鼻咽癌有哪些临床表现

鼻咽癌的临床表现以颈部无痛性肿块、回吸性涕中带血和单侧分泌性中耳炎症状最为常见，三者可单独或先后出现。根据中国国家癌症中心2022年发布的统计数据，鼻咽癌在中国头颈部恶性肿瘤中发病率居前列，早期症状隐匿，约60%患者确诊时已出现颈部淋巴结转移。

鼻咽癌的临床表现

1、颈部肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者在初诊时可触及颈部无痛性肿块，多位于上颈部胸锁乳突肌深面，质地较硬，活动度差，常为患者最早注意到的体征。该肿块由鼻咽部癌细胞经淋巴管转移至颈部淋巴结所致，可单侧或双侧出现。

2、鼻部症状：回吸性涕中带血是鼻咽癌具有提示意义的早期表现，表现为晨起回吸鼻腔后从口中咳出带血丝的分泌物。肿瘤增大堵塞后鼻孔时可出现单侧或双侧鼻塞，易被误认为鼻炎。中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会发布的诊疗指南指出，涕中带血持续两周以上应行鼻咽镜检查。

3、耳部症状：肿瘤侵犯咽鼓管咽口可导致单侧耳鸣、耳闷塞感及听力下降，检查可见鼓室积液，临床常表现为单侧分泌性中耳炎。成年人出现单侧分泌性中耳炎时，应排除鼻咽部病变。

4、头痛与颅神经症状：肿瘤向颅底侵犯可引发头痛，多表现为单侧颞部或枕部持续性钝痛。侵犯颅神经时可出现面部麻木、复视、眼球外展受限、吞咽困难、声音嘶哑等表现。中山大学肿瘤防治中心的研究资料显示，初诊时伴有颅神经损害者约占12%至20%。

5、远处转移相关表现：晚期鼻咽癌可转移至骨、肺、肝等器官，出现相应部位疼痛、咳嗽、肝区不适等症状。骨转移最常见，多表现为持续性骨痛。

6、其他表现：部分患者可出现张口困难、软腭麻痹、伸舌偏斜等，提示肿瘤侵犯翼腭窝或后组颅神经。少数患者以不明原因发热或体重下降就诊。

需要关注的情况

上述表现并非鼻咽癌所特有，鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等良性疾病也可出现类似症状。区别在于鼻咽癌相关症状多呈进行性加重，且以单侧为主。具有鼻咽癌家族史、长期EB病毒感染、长期吸烟或食用腌制食品者属于高危人群，出现上述表现时应尽早至耳鼻喉科行鼻咽镜检查。

鼻咽癌的临床表现集中在颈部肿块、回吸性涕中带血和单侧耳部症状三方面，单侧、持续、进行性加重是识别要点，高危人群应尽早接受鼻咽镜筛查。

常见问题

否。约60%至80%患者初诊有颈部肿块，但部分早期患者仅表现为涕中带血或单侧耳闷，颈部未触及肿块。

否。鼻炎、鼻窦炎也可引起。若该症状持续两周以上且进行性加重，尤其单侧出现，需行鼻咽镜检查排除鼻咽癌。

是。成年人出现单侧分泌性中耳炎时，应常规检查鼻咽部，因咽鼓管咽口受肿瘤压迫是常见原因之一。

多表现为单侧颞部或枕部持续性钝痛，程度逐渐加重，可伴有面部麻木或复视等颅神经受损表现。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022

[2] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 中国抗癌协会, 2020

[3] 中山大学肿瘤防治中心. 鼻咽癌临床特征与预后分析. 癌症, 2019