什么是狂犬病病因

狂犬病由狂犬病病毒感染引起，该病毒属于弹状病毒科狂犬病病毒属，主要通过患病动物咬伤或抓伤传播，病毒经破损皮肤或黏膜侵入人体后沿周围神经向中枢神经系统移动，最终导致脑脊髓炎。人感染后一旦出现临床症状，病死率接近100%，因此暴露后处置是防控关键。

病原体基本特征

1、病毒分类：狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病病毒属，形态呈子弹状，基因组为单股负链核糖核酸。

2、病毒抵抗力：该病毒对脂溶剂、乙醇、碘制剂及高温敏感，100摄氏度加热2分钟即可灭活，但在冷冻或冻干条件下可长期存活。

3、主要宿主：犬是我国人间狂犬病的主要传染源，其次为猫、蝙蝠、狐狸、狼等哺乳动物。世界卫生组织2023年立场文件指出，全球99%以上人间狂犬病由犬传播。

传播途径

1、咬伤传播：最常见途径，患病动物唾液中的病毒通过咬伤进入人体皮下组织或肌肉。

2、抓伤传播：动物爪部沾染唾液后抓破皮肤，病毒可经伤口侵入。

3、黏膜暴露：唾液溅入眼结膜、口腔或鼻腔黏膜也可造成感染。

4、器官移植：极少数情况下，通过接受狂犬病病毒感染者捐献的角膜等器官而感染，中国疾病预防控制中心2022年监测报告记录过此类罕见案例。

5、气溶胶传播：在蝙蝠密集洞穴等特殊环境中，吸入含病毒气溶胶存在理论可能，但日常接触中极为罕见。

发病机制

1、病毒侵入：病毒首先在伤口附近肌肉细胞中少量增殖。

2、神经入侵：病毒与神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体结合，进入周围神经。

3、逆向运输：病毒沿轴浆以每天约50至100毫米的速度向中枢神经系统移动。

4、中枢损伤：病毒抵达脑部后大量复制，引起脑脊髓炎，表现为兴奋、痉挛、麻痹等症状。

5、向外扩散：病毒再沿神经向外扩散至唾液腺、泪腺等器官，此时患者唾液已具传染性。

潜伏期与影响因素

1、潜伏期范围：通常为1至3个月，短则数天，长则数年。

2、伤口部位：头面部、颈部、手指等神经丰富区域潜伏期较短。

3、伤口深度：深部穿刺伤比浅表划伤风险更高。

4、病毒载量：动物唾液中病毒量越大，发病进程越快。

5、暴露后处置：及时规范清洗伤口并接种狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，可显著降低发病风险。

狂犬病病因明确，由狂犬病病毒感染所致，传播核心是患病动物唾液经破损皮肤或黏膜进入人体。暴露后立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，并尽快前往犬伤处置门诊评估，是降低发病风险的重要措施。

常见问题

否。犬是主要传染源，但猫、蝙蝠、狐狸等哺乳动物咬伤或抓伤，以及黏膜接触带毒唾液，同样可能感染狂犬病病毒。

狂犬病病毒对热和脂溶剂敏感，100摄氏度2分钟即可灭活，在日光、干燥条件下迅速失去活性，但冷冻条件下可长期存活。

是。暴露后接种越早越好，但超过24小时仍应尽快补种，只要未出现临床症状，规范处置仍可起到保护作用。

通常为1至3个月，短则数天，长则数年。头面部、手指等神经丰富部位受伤，潜伏期可能更短。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南. 2016

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 2020

[4] 人民卫生出版社. 传染病学. 第9版