如何筛选大肠癌

大肠癌筛查的核心手段是结肠镜检查，辅以便潜血试验和粪便DNA检测，高危人群应从40岁起启动筛查，一般风险人群从45岁开始。

筛查对象与起始年龄

1、一般风险人群：无大肠癌家族史、无肠道炎症性疾病史、无相关遗传综合征者，建议从45岁起接受首次筛查。这一推荐与《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》的推荐一致。

2、高危人群：符合以下任意一项者，起始年龄提前至40岁，或比家族中最早确诊者年龄提前10年——一级亲属患大肠癌、本人有腺瘤性息肉史、本人有炎症性肠病8年以上、携带遗传性大肠癌相关基因突变。

主要筛查方法

1、结肠镜检查：诊断大肠癌及癌前病变的参考标准，可直接观察全结肠并取活检。检查前需完成肠道准备，通常每5至10年复查一次，具体间隔由医生根据检查结果确定。

2、粪便免疫化学检测：每年一次，操作简便，适合大规模初筛。检测结果阳性者需进一步接受结肠镜检查。

3、粪便DNA检测：每1至3年一次，对结直肠癌的敏感性高于粪便免疫化学检测，但成本较高，适用于不愿接受结肠镜或无法完成肠道准备者。

4、乙状结肠镜检查：每5年一次，可检查远端结肠，但对近端结肠病变无法评估。

5、CT结肠成像：每5年一次，适用于结肠镜无法完成或不愿接受结肠镜者，发现异常仍需结肠镜确认。

筛查频率与证据

粪便免疫化学检测每年一次可将结直肠癌死亡率降低约16%，该数据来源于《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》引用的多项随机对照试验汇总分析。结肠镜检查每10年一次，可使结直肠癌发病率降低约40%至60%，数据来源于美国癌症协会2020年发布的结直肠癌筛查指南引用的长期随访研究。

筛查流程

1、初筛：采用粪便免疫化学检测或粪便DNA检测进行风险评估。

2、精筛：初筛阳性者接受结肠镜检查，发现息肉或肿瘤时取活检。

3、随访：根据病理结果制定复查计划。低风险腺瘤者每5至10年复查；高风险腺瘤者每3年复查；大肠癌术后患者每1至3年复查。

特殊人群注意事项

• 炎症性肠病患者：病程8至10年后开始每年结肠镜监测，并取多块活检。
• 遗传性大肠癌家族成员：需进行基因检测，携带突变者从20至25岁起每年结肠镜检查。
• 高龄或合并严重基础疾病者：筛查决策需结合预期寿命和个体意愿，避免过度检查。

结语

大肠癌筛查以结肠镜为核心，一般风险人群从45岁开始，高危人群从40岁开始，粪便检测可作为初筛手段，阳性者必须接受结肠镜确认。

常见问题

是。结肠镜是诊断大肠癌及癌前病变的参考标准，粪便检测阳性者必须接受结肠镜确认，不能仅凭粪便检测排除大肠癌。

一般风险人群45岁以下不需要常规筛查。但高危人群如一级亲属患大肠癌、本人有腺瘤性息肉史或炎症性肠病8年以上者，应从40岁起筛查。

否。粪便潜血试验阳性提示消化道可能存在出血，可能由痔疮、息肉、炎症等引起，需进一步接受结肠镜检查明确原因。

无异常者每5至10年复查一次。发现低风险腺瘤者每5至10年复查，高风险腺瘤者每3年复查，大肠癌术后患者每1至3年复查。

是。结肠镜检查可发现并切除癌前病变，从而降低大肠癌发病率。指南引用的长期随访研究显示，结肠镜筛查可使结直肠癌发病率降低约40%至60%。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[2] 美国癌症协会. 结直肠癌筛查指南. 2020.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014，北京）. 中华消化内镜杂志, 2015.