痴呆最常见的症状有哪些

痴呆最常见的症状是近期记忆减退，即难以记住新近发生的事件或刚获取的信息，而远期记忆在早期相对保留。该表现是阿尔茨海默病等痴呆类型最突出的临床特征，也是患者就医的主要原因。

1、记忆障碍：以近期记忆受损为主，表现为重复提问、忘记刚说过的话或刚做过的事、 misplaced物品、忘记约定。远期记忆如童年经历在早期可保留，随病情进展逐渐受累。阿尔茨海默病患者的记忆减退呈进行性加重，与正常衰老的“偶尔忘事但能回忆”有本质区别。

2、执行功能下降：计划、组织、排序、抽象思维等能力减退。例如原本擅长做饭者无法按步骤完成菜肴，或无法管理财务、计算账单。执行功能损害会影响日常生活独立性，是痴呆与轻度认知损害鉴别的关键维度。

3、语言障碍：找词困难、命名不能、语句空洞。患者可能用“那个东西”替代具体名词，或无法说出常见物品名称如“手表”“铅笔”。语言理解与表达均可能受累，晚期可出现缄默。

4、视空间能力减退：在熟悉环境中迷路，无法临摹立体图形，判断距离和方位困难。部分患者早期即出现驾驶时判断车距失误或穿衣时前后颠倒。

5、人格与行为改变：淡漠、易激惹、猜疑、攻击行为、幻觉或妄想。淡漠表现为对既往爱好失去兴趣、主动性下降。妄想以被盗妄想和被遗弃妄想较常见。行为改变可能早于记忆减退出现，尤其在额颞叶痴呆中。

6、日常生活能力下降：逐渐无法独立完成购物、理财、服药、乘车等工具性日常生活活动，晚期连穿衣、进食、如厕等基本活动也需协助。

依据《中国痴呆与认知障碍诊治指南（2021年版）》，痴呆诊断需满足认知功能或行为损害足以干扰日常生活能力，且较基线水平显著下降。流行病学数据显示，2020年全球约有5500万痴呆患者，其中阿尔茨海默病占60%至70%，来源为世界卫生组织2021年发布的《公共卫生领域应对痴呆全球行动计划》进展报告。另据2020年《柳叶刀·神经病学》发表的全球疾病负担研究，痴呆是全球第七位死亡原因。

记忆减退是痴呆最核心且最早出现的症状，但执行功能、语言、视空间、人格行为及日常生活能力的减退同样常见。若发现近期记忆明显下降并影响生活，应尽早至神经内科或记忆门诊进行认知评估，避免将病理性改变归因于正常衰老。

常见问题

是。近期记忆减退通常是痴呆最早且最突出的症状，表现为忘记刚发生的事、重复提问，而远期记忆早期相对保留。

不算。正常衰老的偶尔忘事通常能事后回忆，且不影响日常生活能力；痴呆的记忆减退持续加重并干扰生活。

会。淡漠、易激惹、猜疑、攻击行为或妄想均常见，部分类型如额颞叶痴呆的人格行为改变可早于记忆减退出现。

属于视空间能力减退。表现为在熟悉环境迷路、判断距离困难、无法临摹立体图形，是痴呆常见症状之一。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会认知障碍与痴呆学组. 中国痴呆与认知障碍诊治指南（2021年版）. 中华神经科杂志, 2021.

[2] World Health Organization. Global action plan on the public health response to dementia 2017–2025: progress report. Geneva: WHO, 2021.

[3] GBD 2019 Dementia Forecasting Collaborators. Estimation of the global prevalence of dementia in 2019 and forecasted prevalence in 2050. The Lancet Public Health, 2022.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.