长期糖尿病会引起哪些并发症

长期糖尿病可引起多系统并发症，主要累及微血管、大血管及神经系统。病程越长、血糖控制越差，风险越高。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例最终出现至少一种并发症。

微血管并发症

1、糖尿病视网膜病变：长期高血糖损伤视网膜微血管，是工作年龄人群致盲的重要原因。国际糖尿病联盟2021年统计，约三分之一糖尿病患者存在不同程度的视网膜病变。

2、糖尿病肾病：肾小球滤过膜受损，早期表现为微量白蛋白尿，后期可进展为肾功能不全。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病肾病已成为我国终末期肾病的首要病因。

3、糖尿病神经病变：以远端对称性多发性神经病变最常见，表现为双足麻木、刺痛、感觉减退。血糖控制稳定者每年筛查一次；已确诊神经病变者需每3至6个月评估一次。

大血管并发症

4、冠心病：糖尿病患者发生心肌梗死的风险显著高于非糖尿病人群，且常为无痛性心肌缺血，容易漏诊。

5、脑卒中：高血糖促进动脉粥样硬化，缺血性脑卒中发生率升高。血压与血脂同步控制者，风险低于仅控制血糖者。

6、外周动脉疾病：下肢动脉狭窄导致间歇性跛行，严重者可出现足部溃疡甚至坏疽。

糖尿病足

7、糖尿病足：神经病变与血管病变共同作用，轻微外伤即可形成难愈性溃疡。中华医学会糖尿病学分会2020年指南指出，糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险约为15%至25%。

急性并发症

8、糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病，感染、中断治疗可诱发，表现为恶心、深大呼吸、意识障碍。

9、高渗高血糖状态：多见于2型糖尿病老年患者，脱水与意识障碍突出，病死率较高。

其他相关损害

10、感染风险增加：高血糖削弱免疫功能，泌尿系感染、皮肤感染、肺部感染发生率上升。

11、牙周疾病：血糖控制不佳者牙周炎更重，而牙周炎又反过来影响血糖，形成双向关系。

12、认知功能障碍：长期血糖异常与血管性痴呆风险升高相关，中年期血糖控制对老年认知有保护意义。

控制血糖、血压、血脂并定期筛查，可显著延缓并发症出现。已确诊并发症者需在内分泌科主导下联合眼科、肾内科、神经内科等专科管理。

常见问题

否。并发症风险与血糖、血压、血脂控制水平及病程相关，控制良好者可长期不出现或延迟出现并发症。

通常没有。早期视力可正常，需通过眼底检查发现，建议确诊糖尿病后每年筛查一次。

早期微量白蛋白尿阶段，严格控制血糖血压后部分可逆转；进入大量蛋白尿期后通常难以完全逆转。

应就诊内分泌科，同时根据情况联合血管外科、骨科或创面修复科进行综合处理。

否。既往高血糖造成的损害可能持续存在，仍需按医嘱定期进行眼底、肾脏及神经筛查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.