如何进行肛门癌筛查检查

肛门癌尚无面向普通人群的常规筛查方案，筛查主要针对高危人群，采用肛门细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测，异常者进一步行高分辨率肛门镜及活检确诊。

哪些人需要接受肛门癌筛查

1、人类免疫缺陷病毒感染者：该人群肛门癌前病变及肛门癌发生率明显高于普通人群，属于筛查重点对象。

2、男男性行为人群：尤其合并人类免疫缺陷病毒感染时，肛门高危型人乳头瘤病毒感染率长期处于较高水平。

3、接受实体器官移植后长期使用免疫抑制剂者：免疫监视功能下降，持续感染更易进展为癌前病变。

4、宫颈、外阴、阴道上皮内瘤变或癌病史者：同一区域来源的鳞状上皮对高危型人乳头瘤病毒易感，肛门区域需同步评估。

5、长期肛门尖锐湿疣、肛门上皮内瘤变病史者：病变本身即为筛查与随访指征。

6、免疫功能正常且无上述因素的普通人群：目前缺乏足够证据支持开展普遍性筛查，不推荐常规检查。

筛查采用哪些方法与步骤

1、肛门细胞学检查：用专用拭子经肛管取材，制片后按Bethesda系统判读，报告可为未见上皮内病变或恶性细胞、意义不明的非典型鳞状细胞、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变等。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：可与细胞学同一样本联合检测，也可单独进行，阳性提示需加强随访。

3、高分辨率肛门镜：细胞学或病毒检测异常时使用，借助放大设备并配合醋酸染色观察肛管及肛周上皮，对可疑区域定向活检。

4、组织病理学检查：为确诊肛门上皮内瘤变及肛门癌的依据，可明确病变级别与浸润情况。

5、肛门指检与视诊：作为基础体格检查手段，可发现隆起性病变、溃疡或硬结，但不能替代细胞学与病理检查。

美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库资料显示，美国肛门癌年龄调整发病率由1975年的约0.5/10万上升至2016年前后的约2/10万，提示高危人群识别与规范随访具有现实意义。美国国立综合癌症网络发布的肛门癌临床实践指南提出，对高危人群可考虑肛门细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测进行机会性筛查，具体起始年龄与间隔需结合免疫状态、既往病变级别及随访结果个体化确定。国内相关诊疗规范同样强调，筛查对象、随访间隔与转诊路径应由具备肛门疾病诊治经验的专科医师评估后决定。

检查前无需特殊肠道准备，避开急性肛裂、肛周脓肿等急性期即可；取材时轻微不适多可耐受，偶有少量出血，通常自行停止。筛查结果正常但持续存在高危因素者，仍需按专科医师制定的间隔复查；结果异常者应完成阴道镜检查级别的肛门镜评估，避免仅凭一次细胞学结果判断病情。

肛门癌筛查不面向普通人群，而是针对人类免疫缺陷病毒感染、男男性行为、器官移植后免疫抑制等高危因素者，采用细胞学联合病毒检测，异常时行高分辨率肛门镜与活检确诊。

常见问题

否。目前缺乏证据支持在无高危因素的普通人群中开展常规肛门癌筛查，是否检查应由专科医师结合个体风险判断。

首选肛门细胞学检查，可联合高危型人乳头瘤病毒检测；两者任一异常时，进一步行高分辨率肛门镜及定向活检明确诊断。

否。阳性仅提示感染状态，多数感染可被机体清除，需结合细胞学结果与肛门镜评估判断是否存在癌前病变或癌变。

否。一般无需特殊肠道准备，避开急性肛裂、肛周脓肿等急性期即可，检查前可正常排便，具体安排遵从接诊医师要求。

是。持续存在人类免疫缺陷病毒感染、免疫抑制等高危因素者，应按专科医师制定的间隔定期复查，不能因一次结果正常而停止随访。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 肛门癌诊疗指南

[2] 美国国立综合癌症网络. 肛门癌临床实践指南

[3] 美国国家癌症研究所. 监测、流行病学和最终结果数据库

[4] 中华医学会外科学分会. 肛管及肛周疾病诊疗规范

[5] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）