什么是低级别鳞状上皮内病变？

低级别鳞状上皮内病变是宫颈细胞学检查中常见的一种轻度异常改变，属于宫颈上皮内病变的早期阶段，并非宫颈癌。该病变多与高危型人乳头瘤病毒感染相关，部分可自行消退，需结合进一步检查评估风险。

低级别鳞状上皮内病变的基本特征

1、病变性质：指宫颈鳞状上皮细胞出现轻度异型性，异常细胞局限于上皮下三分之一层，未突破基底膜，不具备浸润性生长的能力。

2、常见病因：高危型人乳头瘤病毒的持续感染是主要致病因素，其中16型和18型与病变进展的关系较为密切。

3、检出方式：通常通过宫颈液基薄层细胞学检查发现，也可在阴道镜下活检组织病理学检查中确诊。

4、自然转归：相当比例的低级别鳞状上皮内病变可在1至2年内自行消退，尤其是年轻女性；持续存在或进展为高级别病变的比例相对较低。

5、适用条件差异：细胞学检查提示低级别鳞状上皮内病变且阴道镜检查充分者，可随访观察；阴道镜检查不充分或细胞学结果为不能明确意义的非典型鳞状细胞且高危型人乳头瘤病毒阳性者，需进一步评估。

流行病学与权威依据

• 据中国国家癌症中心2022年发布的统计资料，宫颈癌前病变的检出率在育龄女性中呈上升趋势，其中低级别鳞状上皮内病变占宫颈细胞学异常结果的较大比例。
• 世界卫生组织于2021年发布的宫颈癌前病变筛查和管理指南指出，低级别鳞状上皮内病变的处理策略应根据资源条件和患者年龄进行分层管理。
• 中华医学会妇科肿瘤学分会发布的宫颈上皮内病变诊治相关共识提出，组织病理学确诊的低级别鳞状上皮内病变，在排除高级别病变后，可选择随访或物理治疗。

处理与随访要点

1、随访策略：病情稳定者通常建议每6至12个月复查宫颈细胞学检查，联合高危型人乳头瘤病毒检测可提高监测效率；调整治疗方案期间需按医嘱缩短复查间隔。

2、阴道镜检查：细胞学初筛异常后，阴道镜检查是评估病变范围及程度的重要步骤，必要时取活检送病理检查。

3、物理治疗：对于持续存在或进展风险较高的低级别鳞状上皮内病变，可采用冷冻、激光等物理方式去除病灶，具体方案由专科医生根据个体情况决定。

4、妊娠期处理：妊娠期发现的低级别鳞状上皮内病变一般以随访为主，产后6至8周再行复查评估。

5、预防措施：接种人乳头瘤病毒疫苗、定期宫颈癌筛查、保持单一性伴侣及戒烟，有助于降低低级别鳞状上皮内病变的发生风险。

低级别鳞状上皮内病变属于宫颈上皮的轻度异常，多数可自行消退，但需规范随访以排除进展可能。定期筛查和及时评估是管理该病变的核心环节。

常见问题

不是。低级别鳞状上皮内病变是宫颈上皮的轻度异型改变，异常细胞未突破基底膜，不具备浸润和转移能力，与宫颈癌有本质区别。

不一定。多数低级别鳞状上皮内病变可随访观察，仅在持续存在、进展风险较高或阴道镜检查不充分时，才考虑物理治疗或切除病灶。

会。相当比例的低级别鳞状上皮内病变可在1至2年内自行消退，年轻女性消退概率更高，但仍需定期复查确认转归。

通常不影响。妊娠期发现的低级别鳞状上皮内病变以随访为主，产后复查评估，一般不对妊娠结局造成直接影响。

病情稳定者建议每6至12个月复查宫颈细胞学检查，联合高危型人乳头瘤病毒检测；调整治疗方案期间需按医嘱缩短复查间隔。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国宫颈癌筛查与早诊早治指南. 2022.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和管理指南. 2021.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈上皮内病变诊治共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.