糖尿病标准

糖尿病诊断标准以静脉血浆葡萄糖为依据：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或伴典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，满足其一并经复测确认即可诊断。

诊断切点与分层

1、空腹血糖：正常值低于6.1毫摩尔每升；6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期；达到7.0毫摩尔每升及以上需考虑糖尿病。

2、餐后2小时血糖：正常值低于7.8毫摩尔每升；7.8至11.0毫摩尔每升属于糖耐量减低；达到11.1毫摩尔每升及以上需考虑糖尿病。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，正常值低于5.7%；5.7%至6.4%提示糖尿病风险增高；达到6.5%及以上需考虑糖尿病。

4、随机血糖：任意时间点血糖达到11.1毫摩尔每升及以上，同时存在多饮、多尿、体重下降等典型表现，可直接支持诊断。

5、复测原则：无典型高血糖症状者，需在另一天重复检测确认；两次结果均达到切点，诊断方可成立。

证据与操作

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述四项标准，并建议以静脉血浆葡萄糖为诊断依据，血糖仪指尖检测结果不用于确诊。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，患者数量约1.4亿，其中相当比例在确诊时已存在并发症。诊断操作步骤为：受检者空腹8至10小时，先采静脉血测空腹血糖；随后口服溶于250至300毫升水中的75克无水葡萄糖，从第一口计时，2小时后再采静脉血测餐后血糖；同日可加测糖化血红蛋白。三项结果由临床医生综合判断，单次异常不立即定论。妊娠期采用不同切点，需行75克葡萄糖耐量试验单独评估。

易混淆情形

• 应激状态：感染、创伤、手术等可致血糖暂时升高，需在应激消除后复查。
• 药物影响：糖皮质激素等可干扰糖代谢，判断时需结合用药史。
• 贫血与血红蛋白病：可影响糖化血红蛋白准确性，此时以血糖指标为准。
• 单纯空腹血糖升高：需与餐后血糖升高区分，二者可单独出现。

糖尿病诊断依赖静脉血糖与糖化血红蛋白的组合判断，单一指标异常不足以定论，重复检测与临床评估缺一不可。

常见问题

否。6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，尚未达到7.0毫摩尔每升的诊断切点，需复查并评估餐后血糖。

是。在标准化检测条件下，糖化血红蛋白达到6.5%及以上可支持糖尿病诊断，但无典型症状者仍需另一天复测确认。

否。指尖血糖不用于确诊，诊断须以静脉血浆葡萄糖为依据，指尖结果仅作日常监测参考。

否。无典型高血糖症状者需在另一天重复检测，两次均达到切点方可诊断，避免单次结果造成误判。

否。妊娠期采用单独的75克葡萄糖耐量试验切点，空腹、1小时、2小时任一节点超标即可诊断妊娠期糖尿病。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）, 2022.