糖尿病急性并发症有哪些

糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和严重低血糖三类，均可在短时间内威胁生命，需要立即识别并急诊处理。其中糖尿病酮症酸中毒最常见于1型糖尿病，高渗高血糖状态多见于2型糖尿病老年人，严重低血糖则与降糖治疗直接相关。

糖尿病酮症酸中毒：以高血糖、酮体升高和代谢性酸中毒为特征。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，该并发症多见于1型糖尿病，感染、胰岛素中断、手术、创伤是常见诱因。早期表现为多尿、口渴、乏力，进展后出现恶心、呕吐、深大呼吸、呼气有烂苹果味，严重者意识模糊甚至昏迷。血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮体升高，动脉血pH值低于7.3。

高渗高血糖状态：以极度高血糖、血浆渗透压升高和严重脱水为特征。血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压超过320毫渗量每千克，患者多为2型糖尿病老年人，常有感染或饮水不足等诱因。起病相对隐匿，突出表现为严重脱水、意识障碍，酮体升高不明显，这一点与糖尿病酮症酸中毒不同。

严重低血糖：指血糖低于3.0毫摩尔每升并出现意识障碍或需要他人协助处理。常见诱因包括胰岛素或促泌剂过量、进食减少、运动量骤增、饮酒。表现为出汗、心悸、手抖、饥饿感，进一步可出现行为异常、抽搐、昏迷。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，低血糖是降糖治疗过程中需要重点防范的急性事件。

三者鉴别要点：糖尿病酮症酸中毒血糖多在13.9至33.3毫摩尔每升之间，血酮明显升高，酸中毒突出；高渗高血糖状态血糖常超过33.3毫摩尔每升，血酮升高不明显，渗透压显著升高；严重低血糖血糖低于3.0毫摩尔每升，无酮症酸中毒表现。三者均可出现意识障碍，但处理方向不同，因此快速检测血糖、血酮、血气分析是关键。

需要立即就医的信号：出现持续呕吐、深大呼吸、呼气异味、严重脱水、意识改变、抽搐或昏迷，任一表现均提示可能为急性并发症，不应在家观察。糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态需要静脉补液和小剂量胰岛素治疗，严重低血糖需要立即补充葡萄糖，具体方案由急诊医生根据检测结果制定。

糖尿病急性并发症起病急、进展快，糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和严重低血糖均可危及生命，识别关键在血糖、血酮和意识状态的快速评估。日常应规律监测血糖、规范使用降糖方案、避免擅自中断治疗，出现上述警示表现时立即就医。

常见问题

否，糖尿病酮症酸中毒不是遗传病，而是糖尿病在感染、胰岛素中断等诱因下出现的急性代谢紊乱，1型糖尿病患者风险更高。

高渗高血糖状态血糖更高、渗透压明显升高、酮体升高不明显，多见于2型糖尿病老年人；糖尿病酮症酸中毒血酮和酸中毒更突出。

是，血糖低于3.0毫摩尔每升并持续下降时可出现意识障碍、抽搐甚至昏迷，需立即补充葡萄糖并急诊处理。

是，持续呕吐可能是糖尿病酮症酸中毒的早期表现，尤其伴随多尿、乏力、深大呼吸时，应尽快检测血糖和血酮并就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗相关规范. 北京: 国家卫生健康委员会.