高脂血症是什么病？

高脂血症是血液中胆固醇或甘油三酯等脂质水平超出正常范围的代谢性疾病，属于动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素。诊断依据空腹血脂检测，并非依据是否出现不适感。

血脂包含的主要指标与判断标准

1、总胆固醇：反映血液中各类脂蛋白所含胆固醇的总量，正常参考值通常低于5.2毫摩尔每升。

2、低密度脂蛋白胆固醇：与动脉粥样硬化关系最为密切，普通人群理想水平低于3.4毫摩尔每升，已患冠心病或糖尿病者需控制得更低。

3、高密度脂蛋白胆固醇：具有抗动脉粥样硬化作用，男性低于1.0毫摩尔每升、女性低于1.3毫摩尔每升视为偏低。

4、甘油三酯：正常参考值通常低于1.7毫摩尔每升，超过该值需评估饮食、体重及代谢因素。

血脂异常的常见原因

1、遗传因素：家族性高胆固醇血症由基因变异导致，低密度脂蛋白胆固醇可显著升高，且发病年龄较轻。

2、饮食结构：长期摄入过多饱和脂肪与反式脂肪，可升高低密度脂蛋白胆固醇水平。

3、体重与运动：超重和肥胖、体力活动不足均与甘油三酯升高及高密度脂蛋白胆固醇降低相关。

4、其他疾病：甲状腺功能减退、糖尿病、肾病综合征等可继发血脂异常。

5、药物影响：部分糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可引起血脂水平变化。

危害与流行病学情况

《中国血脂管理指南（2023年）》指出，我国成人血脂异常总体患病率处于较高水平，而知晓率、治疗率和控制率均偏低。低密度脂蛋白胆固醇长期升高会促使脂质沉积于动脉壁，形成粥样硬化斑块，进而引发冠心病、脑卒中等事件。甘油三酯显著升高还可增加急性胰腺炎风险。

发现血脂异常后的处理方向

1、生活方式干预：减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加膳食纤维，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动。

2、体重管理：将体重指数控制在18.5至23.9之间，有助于改善甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平。

3、戒烟限酒：吸烟会降低高密度脂蛋白胆固醇，过量饮酒可升高甘油三酯。

4、定期复查：生活方式干预3至6个月后复查血脂，评估是否达到目标值。

5、就医评估：合并冠心病、糖尿病或家族性高胆固醇血症者，需由医生评估整体心血管风险并制定管理方案。

血脂异常通常没有明显症状，多数在体检时发现。40岁以上成年人建议每年至少检测一次血脂；有早发心血管病家族史、肥胖或糖尿病者，应更早开始筛查并增加检测频率。血脂控制目标因人而异，需结合整体心血管风险分层确定，不宜自行判断。

常见问题

会。家族性高胆固醇血症属于遗传性疾病，由基因变异引起，可导致低密度脂蛋白胆固醇显著升高，且发病年龄较轻，直系亲属应进行血脂筛查。

否。是否调整药物需由医生根据心血管风险分层判断，擅自停药可能导致血脂反弹。生活方式干预可长期坚持，药物调整须遵医嘱。

会。体重正常者仍可能因遗传因素、甲状腺功能减退或饮食结构不合理出现血脂异常，体型不能作为判断依据。

生活方式干预者建议3至6个月复查一次；已接受治疗者通常每3个月复查，达标后可延长至每6至12个月，具体由医生确定。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人高脂血症食养指南（2023年版）. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.