强性脊椎炎有什么症状？

强直性脊柱炎的核心症状是炎性腰背痛，典型表现为40岁前隐匿起病、休息时加重、活动后减轻，常伴晨僵超过30分钟。部分患者还会出现外周关节肿痛、足跟痛或虹膜睫状体炎等关节外表现。出现上述特征应尽早至风湿免疫科就诊。

主要症状分点说明

1、炎性腰背痛：疼痛位于下腰部或臀部，起病年龄多小于40岁，起病隐匿，持续时间超过3个月。特点是静止不动时疼痛加重，活动后反而减轻，夜间痛醒常见，这是与机械性腰痛鉴别的关键。

2、晨僵：早晨起床后腰背部僵硬感明显，持续时间通常超过30分钟，活动或热敷后可逐渐缓解。晨僵时间长短与疾病活动度有一定相关性。

3、外周关节受累：约30%至40%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节肿痛，其中髋关节受累者约占25%，且起病年龄越小髋关节受累比例越高。外周关节症状常不对称。

4、附着点炎：足跟、足底、坐骨结节等肌腱韧带附着点疼痛，足跟痛可作为早期表现之一。附着点炎在强直性脊柱炎中的发生率约为20%至40%。

5、关节外表现：约25%至30%的患者发生急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，可单眼或双眼交替发作。少数患者出现银屑病样皮疹或炎症性肠病表现。

6、脊柱活动受限：随病程进展，腰椎前屈、侧弯和扩胸度受限。Schober试验小于5厘米提示腰椎活动度下降，指地距增大，枕壁距大于0提示颈椎受累。

中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》指出，炎性腰背痛是诊断的核心临床特征，影像学骶髂关节炎是诊断的重要依据。国内流行病学调查显示，我国强直性脊柱炎患病率约为0.3%，患者从首发症状到确诊平均延误约6至8年，早期识别症状对改善预后具有重要意义。

需要警惕的情况

• 40岁前出现不明原因腰背痛持续3个月以上
• 夜间痛醒或晨僵超过30分钟
• 足跟痛或反复虹膜睫状体炎
• 有强直性脊柱炎家族史者出现上述症状

出现上述表现应尽早就诊风湿免疫科，完善骶髂关节影像学检查和人类白细胞抗原B27检测。早期诊断和规范治疗有助于控制炎症、延缓脊柱强直进展。日常应坚持脊柱伸展运动和深呼吸锻炼，避免长期保持弯腰姿势。

常见问题

是。绝大多数患者以炎性腰背痛为首发症状，但少数患者可先出现足跟痛或虹膜睫状体炎，随后才出现腰背痛。

通常超过30分钟，活动后可逐渐缓解。晨僵时间越长，往往提示疾病活动度越高，需及时就医评估。

有一定遗传倾向。人类白细胞抗原B27阳性者患病风险升高，但并非必然发病，环境因素也参与其中。

首选风湿免疫科。若以眼部症状为主可先看眼科，以关节肿痛为主可看骨科，确诊后仍需风湿免疫科长期管理。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 风湿免疫科常见疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2021.