什么是癌性疼痛

癌性疼痛是由恶性肿瘤本身或抗肿瘤治疗引起的慢性疼痛，属于需要规范评估与综合干预的临床问题，并非单纯依靠忍耐即可缓解。其发生机制涉及肿瘤压迫、浸润神经及骨组织，也可能与手术、放疗、化疗等治疗相关。

癌性疼痛的常见来源与机制

1、肿瘤直接侵犯：肿瘤压迫或浸润神经、骨骼、内脏器官，是癌性疼痛最主要的原因，约占全部癌性疼痛的70%至80%。

2、抗肿瘤治疗相关：手术切口、放疗后组织纤维化、化疗引起的周围神经病变，均可能诱发或加重疼痛。

3、肿瘤间接影响：长期卧床导致的肌肉萎缩、便秘、压疮等并发症，也会产生疼痛感受。

疼痛评估的核心要点

1、数字评分法：患者用0至10分描述疼痛强度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，便于动态对比。

2、爆发痛识别：在基础疼痛控制稳定时突然出现的剧烈疼痛，通常持续数分钟至数十分钟，需单独记录。

3、功能影响评估：疼痛对睡眠、进食、行走、情绪的影响程度，是调整干预方案的重要依据。

规范化干预的主要方向

1、病因治疗：针对肿瘤本身进行手术、放疗、化疗等，从源头减轻压迫与浸润。

2、镇痛干预：按世界卫生组织三阶梯原则选择镇痛方式，轻度疼痛用非阿片类，中度用弱阿片类，重度用强阿片类，具体方案由医生根据病情制定。

3、辅助干预：神经阻滞、心理疏导、康复训练等，可协同改善疼痛与生活质量。

世界卫生组织发布的癌症疼痛管理指南指出，按三阶梯原则规范干预，约80%至90%的癌性疼痛可获得明显缓解。一项纳入多国癌症患者的流行病学调查显示，癌症患者疼痛总体发生率约为50%，其中中重度疼痛占三分之一左右。

需要警惕的情况

疼痛性质突然改变、强度骤增或伴随新发神经症状，需及时复诊排除肿瘤进展或病理性骨折。疼痛控制稳定者按既定方案执行；出现爆发痛或调整干预期间，需增加评估频次并联系主管医生。

癌性疼痛需要依据病因与疼痛强度进行分层管理，规范评估与综合干预是减轻痛苦、维持功能的关键环节。

常见问题

否。癌性疼痛可出现在肿瘤任何阶段，早期肿瘤压迫神经或治疗后遗症同样可引起疼痛，需结合影像与病理判断。

否。轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛才考虑阿片类，具体由医生按疼痛评分与病情决定。

部分患者经病因治疗与规范镇痛后可显著缓解甚至消失，但部分慢性神经病理性疼痛可能长期存在，需持续管理。

是。疼痛科可提供神经阻滞、鞘内镇痛等专科手段，与肿瘤科协作能更全面控制复杂疼痛。

家属可记录疼痛发作时间、强度评分、诱因及对睡眠进食的影响，就诊时提供给医生，有助于调整方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 中国抗癌协会. 中国癌症疼痛诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中华医学会疼痛学分会. 癌性疼痛诊疗专家共识. 中华疼痛学杂志, 2020.