什么是癌性疼痛

癌性疼痛是由恶性肿瘤直接侵犯或转移压迫神经、骨骼、脏器组织，或由抗肿瘤治疗相关损伤所引起的一种慢性疼痛，属于需要规范评估和综合干预的临床问题，并非单纯依靠忍耐即可缓解。

癌性疼痛的常见来源与机制

• 肿瘤直接侵犯：：肿瘤生长压迫神经丛、侵犯骨膜或骨髓腔、阻塞空腔脏器，均可产生持续性或阵发性疼痛，骨转移所致疼痛在临床上较为常见。
• 抗肿瘤治疗相关损伤：：手术可造成神经离断或瘢痕牵拉，放射治疗可引起局部组织纤维化与神经损伤，部分化学治疗药物可导致周围神经病变，这些均可能形成疼痛。
• 肿瘤间接影响：：长期卧床、病理性骨折、感染、深静脉血栓等并发症也会加重疼痛体验。

疼痛评估的基本维度

• 数字评分法：：请患者用0至10分描述当前疼痛强度，0分为无痛，10分为所能想象的最剧烈疼痛，适用于具备表达能力的成年患者。
• 面部表情评分法：：适用于儿童、老年人或表达能力受限者，通过表情图对应疼痛程度。
• 功能影响评估：：需记录疼痛对睡眠、进食、行走、情绪及日常活动的影响，疼痛强度相同而功能受损不同，处理策略也不相同。

规范化处理的核心原则

• 按时给药：：依据疼痛持续时间与药物作用时长规律给药，而非仅在疼痛剧烈时临时用药，有助于维持稳定血药浓度。
• 按阶梯选择：：轻度疼痛可选用非阿片类镇痛药，中度疼痛可考虑弱阿片类药物，重度疼痛需使用强阿片类药物，具体方案由具备资质的医师根据病情制定。
• 个体化调整：：年龄、肝肾功能、合并用药、便秘与恶心呕吐风险均影响药物选择与剂量调整，需动态复评。
• 多学科协作：：疼痛科、肿瘤科、麻醉科、心理科与康复科共同参与，可结合神经阻滞、放射治疗、心理干预与康复训练等手段。

需要警惕的情况

• 突发剧烈疼痛或疼痛性质明显改变：：可能提示病理性骨折、脊髓压迫或脏器穿孔等急症，需立即就医。
• 伴随发热、意识改变、肢体无力或大小便障碍：：需排除感染、中枢神经系统受累或脊髓压迫。
• 药物相关不良反应：：便秘、恶心、过度镇静、呼吸抑制等需及时向医疗团队反馈，不得自行增减剂量。

证据与数据

据国家癌症中心发布的《2022年中国癌症发病与死亡情况分析》，中国每年新发恶性肿瘤病例数量庞大，疼痛是晚期肿瘤患者最常见的症状之一。世界卫生组织发布的癌症疼痛管理指南强调，阿片类镇痛药是中度至重度癌性疼痛的核心治疗药物，同时需配合非药物手段与心理支持。国内《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》由国家卫生健康委员会发布，明确要求对癌性疼痛进行规范化评估与治疗，并将疼痛评估列为肿瘤患者常规诊疗内容。

患者与照护者可以做的事

• 记录疼痛日记：：包括疼痛出现时间、持续时长、强度评分、诱发因素、缓解方式及对活动的影响，就诊时提供给医师。
• 遵医嘱用药：：不自行停药、不自行加量、不轻信未经证实的方法。
• 关注心理状态：：焦虑与抑郁会放大疼痛感受，必要时寻求心理支持。
• 保持适度活动：：在安全前提下进行康复训练，有助于维持功能与情绪稳定。

癌性疼痛需要被识别、被评估、被规范处理，忍耐不是必要选项，及时向医疗团队表达疼痛是合理且重要的照护行为。

常见问题

否。癌性疼痛可出现在肿瘤任何阶段，早期肿瘤压迫神经或治疗后损伤也可能引起疼痛，出现疼痛应及时评估。

否。轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛才考虑阿片类药物，具体由医师根据疼痛强度与病情决定。

部分患者的疼痛可得到良好控制，但能否完全消失取决于肿瘤位置、分期、治疗反应及个体差异，需动态评估。

否。疼痛强度受多种因素影响，包括情绪、活动、睡眠与治疗相关损伤，需结合影像与临床检查综合判断。

是。疼痛日记能提供发作规律、诱因与缓解方式，有助于医师更准确地调整处理方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国癌症发病与死亡情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织.

[4] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.