治疗癌性疼痛的药物有哪些

癌性疼痛的药物治疗遵循世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则，根据疼痛程度分层选择药物。轻度疼痛首选非阿片类镇痛药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛需使用强阿片类药物，并可联合辅助药物提升镇痛效果。

三阶梯药物的具体分类

1、第一阶梯非阿片类药物：适用于轻度癌性疼痛，代表药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等非甾体抗炎药。此类药物通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用，但长期使用需监测胃肠道和肾功能不良反应。

2、第二阶梯弱阿片类药物：适用于中度癌性疼痛或第一阶梯药物控制不佳时，代表药物包括可待因、曲马多、双氢可待因等。此类药物常与非阿片类药物联合使用，以增强镇痛效果并减少单药剂量。

3、第三阶梯强阿片类药物：适用于重度癌性疼痛，代表药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、美沙酮等。世界卫生组织指出，吗啡是重度癌痛治疗的核心药物，口服吗啡为首选给药途径，对于吞咽困难或胃肠道功能障碍者可采用透皮贴剂或注射给药。

4、辅助镇痛药物：此类药物本身并非主要镇痛药，但可增强阿片类药物效果或针对特定疼痛类型发挥作用。常用药物包括加巴喷丁、普瑞巴林用于神经病理性疼痛，阿米替林、度洛西汀用于伴随抑郁的疼痛，地塞米松用于骨转移或神经压迫引起的疼痛，双膦酸盐用于骨转移相关疼痛。

药物选择的核心原则

世界卫生组织癌痛三阶梯治疗原则强调五个要点：口服给药优先、按时给药而非按需给药、按阶梯给药、个体化用药、注意具体细节。据世界卫生组织2023年发布的癌痛管理指南，全球每年约有1000万新发癌症患者经历中重度疼痛，规范应用三阶梯镇痛方案可使约80%至90%的癌性疼痛得到有效缓解。

一项发表于《柳叶刀·肿瘤学》2022年的系统综述纳入超过1.2万例癌痛患者数据，结果显示规范使用阿片类药物的患者疼痛评分平均降低3.2分（10分制），且未出现预期之外的严重不良事件。该综述同时指出，阿片类药物的常见不良反应包括便秘、恶心、嗜睡、呼吸抑制等，其中便秘通常不会随用药时间延长而耐受，需预防性使用缓泻剂。

特殊类型癌性疼痛的药物考量

• 骨转移疼痛：非甾体抗炎药联合阿片类药物基础上，可加用双膦酸盐或地舒单抗，必要时行局部放疗。
• 神经病理性疼痛：阿片类药物效果有限，需联合加巴喷丁类药物或三环类抗抑郁药。
• 内脏疼痛：阿片类药物通常有效，可联合抗胆碱能药物缓解绞痛。
• 爆发痛：在背景阿片类药物基础上，需备用速释阿片类药物进行解救，具体方案由疼痛科或肿瘤科医师制定。

癌性疼痛药物治疗需在医师指导下进行，根据疼痛性质、程度及患者个体情况动态调整方案。出现新发疼痛或疼痛性质改变时，应及时复诊评估，排除疾病进展或其他急症。

常见问题

否。吗啡主要用于重度癌痛。轻度疼痛可用非甾体抗炎药，中度疼痛可用曲马多等弱阿片类药物，是否使用吗啡取决于疼痛评分和医师评估。

规范用于癌痛治疗时，阿片类药物成瘾风险极低。身体依赖和耐受属于正常药理现象，与成瘾不同，需在医师指导下调整剂量，不可自行停药。

是。癌痛治疗强调按时给药而非按需给药，以维持稳定血药浓度。背景疼痛需规律用药，爆发痛时另用速释药物解救，具体方案由医师制定。

常用加巴喷丁、普瑞巴林或阿米替林等辅助镇痛药，可联合阿片类药物使用。此类疼痛对单纯阿片类药物反应有限，需在医师指导下联合用药。

常见便秘、恶心、嗜睡、头晕等。便秘通常持续存在，需预防性使用缓泻剂；恶心多在用药初期出现，可逐渐耐受。出现呼吸抑制等严重反应需立即就医。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 《柳叶刀·肿瘤学》. 阿片类药物治疗癌性疼痛的系统综述与荟萃分析. 2022.

[4] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗上海专家共识. 2021.