癌性疼痛如何用药

癌性疼痛的药物治疗应遵循世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则，按疼痛程度分层选药，首选口服给药，按时而非按需服药，并贯穿全程配合不良反应防治。

癌性疼痛用药的核心框架

1、轻度疼痛：选用非阿片类镇痛药，以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药为代表，适用于疼痛评分1至3分的患者，需关注胃肠道与肾功能影响。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，可联合非阿片类镇痛药使用，适用于疼痛评分4至6分的患者。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼，适用于疼痛评分7至10分的患者，是中重度癌痛治疗的核心药物。

4、给药途径：首选口服，无法口服者可考虑透皮贴剂、皮下注射或静脉给药，尽量避免肌内注射。

5、给药时间：按固定时间间隔给药，而非疼痛发作时才给药，以维持稳定血药浓度。

6、辅助用药：根据疼痛性质联合使用辅助药物，如神经病理性疼痛可加用加巴喷丁或普瑞巴林，骨转移疼痛可联合非甾体抗炎药。

7、不良反应防治：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡，便秘需预防性使用缓泻剂，恶心多在用药数日后减轻。

需要了解的循证依据

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯止痛原则，该原则被全球多数国家指南采纳。中国国家卫生健康委员会2021年发布的《癌症疼痛诊疗规范》明确要求，对疼痛进行常规筛查与动态评估，并将疼痛评分作为用药调整依据。规范同时指出，阿片类药物用于癌痛治疗时，成瘾风险极低，不应因担忧成瘾而限制合理使用。

用药中的关键操作步骤

• 第一步：由医护人员完成疼痛评估，记录评分、性质、部位与发作规律。
• 第二步：依据评分确定阶梯，开具相应药物并设定固定给药间隔。
• 第三步：在给药后定时复评，若疼痛控制不理想，逐级调整方案。
• 第四步：同步处理便秘、恶心等不良反应，并记录处理效果。
• 第五步：定期随访，动态调整剂量与药物种类。

常见认识误区

• 误区一：认为阿片类药物必然成瘾。规范使用下成瘾概率极低，疼痛控制获益远大于风险。
• 误区二：疼痛缓解后自行停药。突然停药可能引起戒断反应，需在医生指导下逐步减量。
• 误区三：担心药物耐受而延迟用药。耐受与成瘾是不同概念，剂量调整由医生根据疼痛评分决定。

癌性疼痛用药以三阶梯原则为框架，按疼痛评分选药，固定时间给药，并同步防治不良反应。疼痛评估与剂量调整应由专业医护人员完成，患者及家属不可自行更改方案。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非阿片类镇痛药，只有中重度疼痛才需要弱阿片类或强阿片类药物，具体由疼痛评分决定。

规范用于癌痛治疗时成瘾风险极低。疼痛控制带来的获益通常大于潜在风险，不应因担忧成瘾而拒绝合理用药。

否。突然停药可能引起戒断反应，应在医生指导下逐步减量，并继续接受疼痛评估与随访。

按时给药可维持稳定血药浓度，持续控制疼痛。按需给药容易造成疼痛反复，影响整体治疗效果。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2021年版）

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则

[3] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤相关疼痛诊疗指南

[4] 中华医学会疼痛学分会. 癌性疼痛诊疗专家共识