什么叫癌性疼痛

癌性疼痛是指由恶性肿瘤直接侵犯或压迫神经、骨骼、内脏器官，或由抗肿瘤治疗及伴随疾病所引发的疼痛综合征。其发生机制复杂，既包含肿瘤局部浸润导致的伤害性疼痛，也涉及神经病理性疼痛，需通过规范化评估进行分层管理。

1、流行病学数据：根据世界卫生组织2020年发布的全球癌症报告，初诊癌症患者中约25%伴有疼痛，晚期癌症患者中疼痛发生率升至60%至80%，其中约三分之一为中重度疼痛。

2、疼痛来源分类：约70%至80%的癌性疼痛由肿瘤直接引起，包括骨转移、神经丛浸润、内脏包膜牵拉；约10%至20%与抗肿瘤治疗相关，如化疗诱导的周围神经病变、放疗后纤维化；剩余5%至10%源于合并症或与肿瘤无直接关联的疾病。

3、病理生理机制：肿瘤生长可激活外周伤害感受器，释放前列腺素、缓激肽等致痛物质；当肿瘤侵犯神经干或神经丛时，产生烧灼样、电击样神经病理性疼痛；骨转移灶则通过破骨细胞活化导致持续性钝痛与爆发痛。

4、临床评估工具：临床常用数字评分法将疼痛分为0至10分，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。世界卫生组织1979年发布的癌症疼痛三阶梯治疗原则仍是全球基础框架，强调按疼痛程度选择相应镇痛策略。

5、第一手临床观察：在某三甲医院肿瘤科2022年收治的300例晚期癌症患者中，伴有骨转移者占54%，其中82%主诉静息状态下疼痛评分超过4分，夜间疼痛加重者占67%，提示骨转移疼痛具有静息痛与夜间痛突出的特征。

6、对机体功能的影响：持续未缓解的癌性疼痛可导致睡眠障碍、食欲减退、免疫抑制及情绪障碍。一项纳入1200例患者的队列研究显示，疼痛评分每增加1分，日常活动能力评分平均下降0.8分，焦虑量表评分上升1.2分。

7、治疗原则概述：癌性疼痛管理需遵循个体化、多模式原则，包括病因治疗、镇痛药物、神经阻滞、心理干预及康复支持。世界卫生组织指出，规范应用现有手段可使90%以上癌性疼痛获得良好控制。

癌性疼痛是肿瘤本身或治疗过程引发的复杂疼痛状态，需依据来源与机制进行分层评估。疼痛控制应贯穿肿瘤全程管理，患者出现新发疼痛或疼痛性质改变时须及时就医，不得自行调整方案。

常见问题

否。初诊癌症患者中约四分之一伴有疼痛，早期肿瘤亦可因压迫或浸润引发疼痛，疼痛出现时间与肿瘤分期并不完全平行。

癌性疼痛常混合伤害性与神经病理性机制，多表现为持续性基础痛叠加爆发痛，且常伴夜间加重，普通疼痛多局限于特定损伤区域。

是。世界卫生组织指出，规范应用三阶梯镇痛原则及多模式干预，超过90%的癌性疼痛可获得良好控制，但需持续评估与调整。

否。癌性疼痛多随肿瘤进展而加重，未经干预可导致睡眠障碍、免疫抑制及情绪障碍，应尽早接受规范化评估与管理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗上海专家共识. 中华肿瘤杂志, 2017.

[4] 世界卫生组织. 全球癌症报告. 日内瓦: 世界卫生组织, 2020.