血压高引起头痛如何用药

血压高引起头痛时，不应自行选用止痛药，而应优先测量血压并评估是否属于高血压急症。若收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，并伴剧烈头痛、视物模糊、恶心呕吐，需立即急诊处理，由医生决定静脉降压方案。

血压高引起头痛的应对要点

1、先测血压再决定路径：头痛发作时立即用合格的上臂式电子血压计测量，静坐5分钟后连测2次取平均值。收缩压低于160毫米汞柱且舒张压低于100毫米汞柱，可先休息观察；收缩压达到或超过180毫米汞柱，或舒张压达到或超过110毫米汞柱，按高血压急症处理。

2、识别危险信号：头痛伴随视物模糊、喷射性呕吐、肢体无力、言语不清、胸痛或意识改变，提示可能存在高血压脑病、脑出血或急性心脑血管事件。此时自行服药或等待观察会延误救治。

3、不用止痛药掩盖病情：布洛芬、对乙酰氨基酚等只能暂时缓解疼痛，不能降低血压，还可能掩盖脑卒中或高血压急症的进展。头痛反复出现时，应记录血压与头痛的时间关系，供医生判断。

4、已确诊高血压者的长期方案：规律服用医生处方的降压药，使血压稳定在目标范围。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，一般高血压患者血压目标为低于140/90毫米汞柱，能耐受者可进一步降至低于130/80毫米汞柱。血压平稳后，头痛通常随之减少。

5、血压骤升时的处理原则：不自行加服短效降压药，不舌下含服硝苯地平。国家卫生健康委员会相关科普信息提示，血压突然升高应在医生指导下使用长效降压药物，避免血压骤降导致脑、心、肾灌注不足。急诊常用静脉药物包括乌拉地尔、尼卡地平等，须由医生根据病因选择。

6、记录与随访：建立血压日志，记录晨起、睡前及头痛发作时的血压和心率。若一周内头痛发作超过2次，或调整方案后血压仍不达标，应到心血管内科复诊，排查睡眠呼吸暂停、肾动脉狭窄等继发因素。

需要警惕的情况

高血压引起的头痛多在晨起或血压明显升高时出现，位于枕部或全头，呈胀痛。血压得到控制后头痛仍不缓解，需考虑偏头痛、紧张型头痛或颅内病变，不能全部归因于血压。

血压高引起头痛的核心处理是测压、评估急症、由医生调整降压方案，止痛药不能替代降压治疗。

常见问题

否。布洛芬只缓解疼痛，不降低血压，还可能掩盖脑卒中等急症信号。头痛时应先测血压，达到急症标准立即就医。

多数患者血压降至140/90毫米汞柱以下后头痛减轻，能耐受者降至130/80毫米汞柱以下更理想。具体目标由医生根据年龄和合并症确定。

是。若血压达到或超过180/110毫米汞柱，并伴剧烈头痛、呕吐、视物模糊或肢体无力，应立即呼叫急救，不要自行驾车或等待。

先静坐5分钟复测血压。若复测仍高且头痛持续，应到急诊排查继发原因。疼痛和紧张本身也会使血压一过性升高，单次读数不能确诊高血压。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 高血压患者健康管理服务规范. 国家基本公共卫生服务规范（第三版）.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压急症诊疗规范. 中华高血压杂志.

[4] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.