糖尿病酸中毒的症状

糖尿病酮症酸中毒的典型症状包括口渴、多尿、乏力、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸以及呼出气体带有烂苹果味，病情进展可出现意识模糊甚至昏迷。出现上述表现需立即就医，不可自行观察等待。

糖尿病酮症酸中毒的识别要点

1、血糖显著升高：多数患者血糖超过13.9毫摩尔每升，部分可达33.3毫摩尔每升以上。血糖升高程度与脱水及意识障碍程度相关，但血糖并非诊断的唯一依据。

2、口渴与多尿加重：高血糖导致渗透性利尿，体内水分大量丢失，患者口渴感明显增强，排尿次数和尿量均显著增加，进而引起皮肤干燥、眼窝凹陷等脱水表现。

3、消化道症状突出：恶心、呕吐、食欲减退较为常见，部分患者以腹痛为主要表现，容易与急腹症混淆。腹痛程度可从隐痛到剧烈疼痛不等，儿童患者中腹痛比例更高。

4、呼吸改变：代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，出现深大呼吸，呼吸频率增快、幅度加深。呼出气体中丙酮增多，可闻及烂苹果气味，这是酮体堆积的特征性表现之一。

5、神经系统表现：早期为头晕、头痛、嗜睡，随着酸中毒和脱水加重，可出现反应迟钝、烦躁不安，严重者进入昏迷状态。意识改变提示病情危重。

6、诱发因素相关表现：感染是最常见诱因，可伴有发热、咳嗽、腹泻等；胰岛素中断或剂量不足者，可有明确停药史；使用某些药物如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂也可能诱发。

依据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病酮症酸中毒的诊断需结合血糖升高、血酮或尿酮阳性、代谢性酸中毒三项指标。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成年人患有糖尿病，其中部分患者一生中至少发生一次酮症酸中毒。国内一项多中心回顾性研究纳入2013年至2018年住院的糖尿病酮症酸中毒患者，结果显示感染诱因占比约百分之四十至五十，胰岛素中断占比约百分之二十至三十。

需要立即就医的情形

• 血糖持续高于13.9毫摩尔每升且伴有恶心、呕吐
• 呼吸深快或呼出气体有烂苹果味
• 出现嗜睡、反应迟钝或意识不清
• 尿酮体阳性或血酮升高

上述任一情况出现，均应在短时间内前往急诊，途中避免自行大量饮水，以免加重呕吐和误吸风险。

糖尿病酮症酸中毒的症状涉及多个系统，口渴多尿、恶心呕吐、深大呼吸和烂苹果味是核心线索，意识改变提示病情危重，早期识别并急诊处理是改善结局的关键。

常见问题

否。昏迷仅见于病情严重或就诊延迟者，多数患者在早期表现为口渴、多尿、恶心呕吐和深大呼吸，及时治疗可避免意识障碍。

否。该病主要发生于糖尿病患者，尤其是1型糖尿病和胰岛素治疗中断的2型糖尿病患者，少数新发糖尿病以酮症酸中毒起病。

是丙酮所致。体内胰岛素不足时脂肪分解加速，产生大量酮体，其中丙酮经呼吸道排出，气味类似烂苹果。

否。腹痛可由酸中毒本身引起，应先排查酮症酸中毒，若确诊则该腹痛随代谢紊乱纠正而缓解，无需外科手术。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2013.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.