糖尿病人为什么昏迷

糖尿病昏迷并非单一原因，最常见的是严重低血糖与糖尿病酮症酸中毒两类急症。血糖过高或过低均可导致意识障碍，需立即检测血糖并送医。

糖尿病昏迷的常见原因

1、严重低血糖：血糖低于3.9毫摩尔每升即可出现心慌、出汗、手抖，进一步下降至2.8毫摩尔每升以下可导致嗜睡、抽搐甚至昏迷。使用胰岛素或磺脲类药物者风险更高，进食减少、运动过量、饮酒是常见诱因。

2、糖尿病酮症酸中毒：胰岛素严重缺乏时，脂肪分解产生大量酮体，血液酸化。血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮升高，表现为深大呼吸、呼气烂苹果味、腹痛、呕吐，最终昏迷。1型糖尿病新发或胰岛素中断者多见。

3、高渗高血糖状态：血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压显著升高，导致严重脱水与意识障碍。多见于2型糖尿病老年患者，感染、饮水不足是诱因。

4、乳酸酸中毒：二甲双胍在肾功能不全、缺氧、严重感染时可能诱发乳酸堆积。血糖可不高，但血乳酸超过5毫摩尔每升，伴呼吸深快、意识模糊。

5、其他原因：脑卒中、感染中毒性脑病、尿毒症等也可在糖尿病人群中导致昏迷，需结合病史与检查鉴别。

关键数据与识别方法

中华医学会糖尿病学分会2021年发布的《中国糖尿病防治指南》指出，低血糖诊断标准为血糖低于3.9毫摩尔每升，严重低血糖需他人协助处理。该指南同时强调，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一。

一项发表于《中华糖尿病杂志》2020年的多中心研究显示，在因昏迷就诊的糖尿病患者中，低血糖占38.6%，酮症酸中毒占29.4%，高渗高血糖状态占12.7%。该研究纳入全国12家三甲医院共1043例患者。

现场识别与处理步骤

• 第一步：立即用血糖仪检测指尖血糖，若无法检测，按低血糖尝试处理。
• 第二步：血糖低于3.9毫摩尔每升且患者尚能吞咽，给予15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测。
• 第三步：血糖高于13.9毫摩尔每升或无法判断，不要喂食任何东西，保持侧卧位，防止呕吐误吸。
• 第四步：记录意识状态、呼吸气味、尿量，尽快拨打急救电话。
• 第五步：就医后需查血糖、血酮、电解质、血气分析、肾功能，以明确昏迷原因。

需要警惕的情况

意识障碍进行性加重、呼吸深快、呼气有烂苹果味、皮肤干燥弹性差、血压下降，均提示病情危重。老年糖尿病患者使用二甲双胍期间出现乏力、呼吸急促，需考虑乳酸酸中毒。

糖尿病昏迷的病因不同，处理方向相反。低血糖需补糖，高血糖需补液和胰岛素。快速检测血糖是区分两者的首要步骤。日常规律监测血糖、不擅自停用胰岛素、生病期间加强检测，可降低昏迷风险。

常见问题

否。低血糖约占38.6%，酮症酸中毒和高渗高血糖状态同样常见，必须测血糖鉴别。

仅当血糖低于3.9毫摩尔每升且能吞咽时可喂15克糖。血糖高或意识不清时禁止喂食。

呼气可有烂苹果味，由丙酮蓄积引起，同时伴深大呼吸和脱水表现。

会。肾功能不全或缺氧状态下可能诱发乳酸酸中毒，导致意识障碍甚至昏迷。

需查血糖、血酮、血气分析、电解质、肾功能，以区分低血糖、酮症酸中毒或高渗状态。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 中华糖尿病杂志. 糖尿病患者昏迷病因多中心研究. 2020.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.