糖尿病人低血糖危害

糖尿病人的低血糖危害比高血糖更紧急，一次严重低血糖可诱发心律失常、脑损伤甚至死亡。血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，糖尿病人群中严重低血糖年发生率约为1%至3%，病程越长、使用胰岛素或促泌剂者风险越高。

低血糖对糖尿病人的主要危害

1、心血管系统损伤：低血糖刺激交感神经兴奋，心率加快、血压升高，心肌耗氧量增加。合并冠心病者易诱发心绞痛、心肌梗死及严重心律失常。2020年《中国2型糖尿病防治指南》指出，严重低血糖与心血管事件风险升高相关。

2、中枢神经系统损伤：脑组织几乎完全依赖葡萄糖供能。血糖低于2.8毫摩尔每升时，可出现意识模糊、抽搐、昏迷。反复发作可造成不可逆认知功能下降，老年糖尿病人群中低血糖与痴呆风险升高存在关联。

3、跌倒与骨折风险：低血糖引起头晕、乏力、视物模糊，夜间如厕或独处时易跌倒。老年糖尿病人群跌倒后髋部骨折发生率明显升高，卧床并发症随之增加。

4、低血糖感知减退：病程超过10年或反复低血糖者，交感神经预警症状如心慌、出汗可能减弱甚至消失，直接进入意识障碍阶段，自我救治机会减少。

5、夜间低血糖：睡眠中发生低血糖难以察觉，可表现为噩梦、大汗、晨起头痛。严重者夜间死亡，临床称为睡眠中死亡综合征，1型糖尿病人群中已有报道。

6、治疗依从性下降：因恐惧低血糖，部分糖尿病人自行减少胰岛素或口服药剂量，导致血糖长期控制不佳，并发症风险反而上升。

需要警惕的情形

• 血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断低血糖，低于3.0毫摩尔每升为严重低血糖。
• 使用胰岛素或磺脲类药物者风险最高，需规律监测血糖。
• 空腹饮酒、剧烈运动后未加餐、肾功能减退者更易发生。
• 老年糖尿病人血糖控制目标可适当放宽，具体范围由接诊医生根据个体情况制定。

低血糖是糖尿病人群需要优先防范的急性并发症，其心脑血管与神经系统损害可在短时间内发生。日常应规律监测血糖、随身携带糖类食品，出现预警症状立即处理并就医调整方案。

常见问题

是。严重低血糖可诱发心律失常、昏迷甚至死亡，尤其合并心脏病或老年患者风险更高，需立即处理。

血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，低于3.0毫摩尔每升属于严重低血糖，需紧急救治。

夜间睡眠中交感神经预警症状不易察觉，加上晚餐后用药或胰岛素作用高峰，易出现无症状低血糖。

会。脑组织依赖葡萄糖供能，反复严重低血糖可导致认知功能下降，老年患者尤为明显。

规律监测血糖、按时进餐、避免空腹饮酒和剧烈运动，使用胰岛素或磺脲类药物者需遵医嘱调整剂量。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.