感染HPV还需要不要接种宫颈癌疫苗

感染HPV后仍然需要接种宫颈癌疫苗。已感染某一型别人乳头瘤病毒，不代表对其他型别也具备免疫力，接种仍可预防未感染型别所致宫颈癌及癌前病变。

已感染型别与疫苗覆盖型别不重合

1、型别众多：人乳头瘤病毒有200余种型别，其中高危型约14种，与宫颈癌密切相关的是16型和18型，二者导致约70%的宫颈癌。

2、感染单一型别常见：自然感染通常只针对一个或少数几个型别产生抗体，抗体水平低于疫苗诱导水平。

3、交叉保护有限：自然感染产生的免疫应答不足以覆盖疫苗包含的其他高危型别。

4、疫苗覆盖范围：现有疫苗可覆盖16型、18型等高危型别，已感染16型者接种后仍可预防18型及其他高危型别感染。

接种时机与年龄限制

1、优先人群：世界卫生组织建议9至14岁未发生性行为的女孩为首要接种对象。

2、补种原则：中国疾病预防控制中心发布的《子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识》指出，即使已有性生活或检出人乳头瘤病毒感染，仍推荐接种。

3、年龄上限：不同疫苗获批年龄不同，二价疫苗适用于9至45岁，四价疫苗适用于20至45岁，九价疫苗适用于16至26岁，具体以国家药品监督管理局批准说明书为准。

4、感染状态不影响接种资格：接种前无需常规检测人乳头瘤病毒，检测结果不影响接种决策。

接种后仍需定期筛查

1、筛查不可替代：疫苗不能清除已有感染，也不能治疗现有病变，接种后仍需按指南进行宫颈癌筛查。

2、筛查起始年龄：中国推荐25至30岁起开始定期筛查，采用细胞学检查或人乳头瘤病毒检测。

3、筛查间隔：细胞学检查每3年一次，人乳头瘤病毒检测每5年一次，或联合筛查每5年一次。

4、持续感染监测：若筛查发现高危型人乳头瘤病毒持续感染，需进一步阴道镜检查。

证据与数据

根据《中华流行病学杂志》2021年发表的一项多中心研究，中国女性人乳头瘤病毒感染率约为15%，其中高危型感染率约为12%。该研究覆盖全国多个省份，样本量超过10万例。另一项发表于《柳叶刀》的全球系统综述显示，接种二价或四价疫苗后，16型和18型感染率在13至19岁女性中下降约80%。上述数据表明，疫苗对未感染型别具有明确保护作用。

安全性信息

1、常见反应：接种部位疼痛、红肿、发热等，多为轻度，短期内自行缓解。

2、严重不良事件：全球监测数据显示，严重过敏反应发生率极低，约为百万分之一。

3、禁忌情况：对疫苗成分严重过敏者、妊娠期女性应暂缓接种。

已感染人乳头瘤病毒者接种宫颈癌疫苗仍有明确获益，可预防其他高危型别感染，降低宫颈癌及癌前病变风险。接种后仍需按年龄和指南定期接受宫颈癌筛查。

常见问题

是。疫苗可预防未感染的其他高危型别，降低宫颈癌及癌前病变发生风险。

否。接种前无需常规检测HPV，检测结果不影响接种决策，可直接按年龄选择合适疫苗。

否。疫苗不能清除已有感染，也不能治疗现有病变，其作用是预防未感染型别。

是。疫苗不能替代筛查，接种后仍需按指南定期进行细胞学检查或HPV检测。

参考资料

[1] 中华预防医学会. 子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识. 中华流行病学杂志, 2019.

[2] 国家药品监督管理局. 人乳头瘤病毒疫苗说明书. 2020.

[3] 世界卫生组织. 人乳头瘤病毒疫苗立场文件. 2017.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查指南. 2021.

[5] 中华流行病学杂志. 中国女性人乳头瘤病毒感染率多中心研究. 2021.