史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
眼睛夜间视物模糊可能由多种原因引起，包括视网膜杆细胞功能异常、维生素A缺乏、白内障、青光眼或糖尿病视网膜病变等。本文将从屈光不正、眼底病变、营养因素、药物影响及年龄相关变化五个方面进行分点解析，并给出相应建议。
夜间瞳孔散大，进入眼内的光线增多，但周边像差和球差也相应增加，导致夜间近视或原有近视度数加深。临床数据显示，约30%至40%的近视人群在暗光环境下视物清晰度下降20%至30%。建议进行夜间专用验光，必要时配戴夜间矫正眼镜。
视网膜杆细胞负责暗视觉，其功能减退常见于视网膜色素变性、高度近视性黄斑病变或早期糖尿病视网膜病变。此类疾病早期可能仅表现为夜间视物模糊，白天正常。眼底荧光血管造影和视网膜电图可明确诊断，阳性率可达85%以上。
维生素A是合成视紫红质的必需原料，长期摄入不足（每日低于700微克）或吸收障碍（如慢性腹泻、肝胆疾病）可导致暗适应时间延长。血清维生素A水平低于0.3毫克/升时，夜盲症状明显。补充维生素A（每日3000至5000国际单位）后，通常2至4周内症状改善。
部分药物如抗组胺药、抗胆碱能药或利尿剂可减少泪液分泌，引起角膜干燥和光学界面不规则，导致夜间眩光和模糊。此外，激光角膜屈光手术后，因角膜瓣边缘散射，约15%至20%的患者术后3至6个月内出现夜间视力下降，多数随时间缓解。
40岁后晶状体核逐渐硬化，透明度下降，夜间光线通过时产生更多散射。早期白内障患者常主诉夜间看路灯或车灯出现光晕，视力下降程度与晶状体混浊部位相关，核性混浊对夜间视力影响最大。裂隙灯检查可发现晶状体密度增加，需定期随访。
夜间视物模糊需结合病史、眼底检查、屈光状态及营养评估综合判断。若症状持续超过2周或伴有眼痛、视野缺损，应及时就诊眼科。平时注意均衡饮食，适当补充富含维生素A的食物如胡萝卜、动物肝脏，避免长时间暗光用眼，并控制血糖、血压等全身因素。定期进行眼科检查，尤其40岁以上人群，建议每年一次眼底筛查。