肾上腺皮质功能是什么？

肾上腺皮质功能是指肾上腺皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素和少量性激素，以维持代谢、血压、水电解质平衡及应激反应的内分泌功能。肾上腺皮质分为球状带、束状带和网状带，分别承担不同激素合成任务。

肾上腺皮质的三层结构与对应激素

1、球状带：主要分泌醛固酮，负责调节钠离子重吸收和钾离子排泄，是维持血容量与血压稳定的关键环节。

2、束状带：主要分泌皮质醇，参与糖、脂肪、蛋白质代谢，并在应激状态下升高血糖、抑制过度炎症反应。

3、网状带：主要分泌脱氢表雄酮等弱雄激素，对青春期发育、毛发生长和部分代谢过程有辅助作用。

皮质醇与醛固酮的核心生理作用

• 皮质醇：促进肝糖原异生，提升血糖水平；抑制免疫反应过度激活；维持血管对儿茶酚胺的反应性。健康成人每日皮质醇分泌量约为15–25毫克，且呈晨高夜低的昼夜节律。
• 醛固酮：作用于肾远曲小管和集合管，增加钠离子重吸收、促进钾离子排出。若醛固酮分泌不足，可出现低钠血症、高钾血症和低血压。
• 弱雄激素：在女性体内参与阴毛、腋毛生长，并对骨密度和情绪有一定调节作用。

下丘脑—垂体—肾上腺轴的调控方式

肾上腺皮质功能受下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素、垂体促肾上腺皮质激素和皮质醇负反馈共同调节。皮质醇水平升高时，会抑制促肾上腺皮质激素释放激素和促肾上腺皮质激素分泌，形成闭环。该轴功能紊乱可导致皮质醇增多或减少。

肾上腺皮质功能异常的典型表现

1、皮质醇增多：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、血糖升高、血压升高。据《中国内分泌代谢杂志》2021年综述，库欣综合征年发病率约为每百万人2–3例。

2、皮质醇减少：乏力、体重下降、低血压、低血糖、皮肤色素沉着，严重时出现肾上腺危象。

3、醛固酮增多：高血压伴低血钾，部分患者出现肌无力、多尿。

4、醛固酮减少：低血压、高血钾、低钠血症，常见于原发性肾上腺皮质功能减退症。

评估肾上腺皮质功能的常用方法

• 血皮质醇昼夜节律测定：正常人晨8时皮质醇水平多在138–690纳摩尔每升，午夜接近低谷。
• 促肾上腺皮质激素兴奋试验：用于判断肾上腺皮质储备功能，是诊断原发性肾上腺皮质功能减退症的重要依据。
• 醛固酮肾素比值：用于筛查原发性醛固酮增多症。根据《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2020版）》，高血压患者中该病患病率约为5%–10%。
• 肾上腺影像学检查：如CT或磁共振，用于观察肾上腺形态、结节或增生。

肾上腺皮质功能覆盖代谢、血压、电解质和应激四大方面。出现不明原因乏力、低血压、色素沉着或高血压伴低血钾，应到内分泌科评估下丘脑—垂体—肾上腺轴。日常避免自行停用糖皮质激素类药物，以免诱发肾上腺危象。

常见问题

能。早期可表现为乏力、食欲下降、体位性低血压和皮肤变黑，通过晨血皮质醇和促肾上腺皮质激素兴奋试验可协助诊断。

有。醛固酮过多引起高血压伴低血钾，醛固酮不足导致低血压和高血钾，皮质醇过多也可通过多种机制升高血压。

是。晨8时血皮质醇、促肾上腺皮质激素和醛固酮肾素比值通常建议空腹采血，以减少饮食和体位对结果的干扰。

内分泌科。内分泌科负责评估下丘脑—垂体—肾上腺轴，必要时联合泌尿外科、影像科和检验科完成诊断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2020版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中国内分泌代谢杂志. 库欣综合征流行病学与诊断综述. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺皮质功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.