发热发冷是怎么回事？

发热发冷是人体体温调定点上移后，产热增加与散热减少共同作用的结果，属于感染性或炎症性疾病最常见的早期表现，体温上升期常先出现畏寒甚至寒战，随后体温才逐步升高。

发热发冷的核心机制

1、体温调定点上移：病原体或其代谢产物刺激免疫细胞释放致热因子，作用于下丘脑体温调节中枢，将正常体温调定点从约37摄氏度上调至更高水平。

2、产热增加：骨骼肌不自主收缩形成寒战，肝脏和肌肉代谢加快，使身体在短时间内产生更多热量。

3、散热减少：皮肤血管收缩，血流由体表转向内脏，四肢末端温度下降，因而出现手脚冰凉、发冷的感觉。

4、体温平台期：当体温升至新的调定点水平后，寒战减轻，发热与发冷可同时存在或交替出现。

5、体温下降期：调定点回落，身体通过出汗和皮肤血管扩张散热，此时发冷感通常缓解。

常见原因与鉴别要点

1、感染性因素：病毒或细菌感染是发热发冷最常见的原因，例如流感、肺炎、尿路感染、胆囊炎等。中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况显示，流行性感冒位居丙类传染病报告发病数前列，其典型表现包括急起高热、畏寒和全身酸痛。

2、非感染性炎症：自身免疫性疾病、痛风急性发作、组织坏死等也可引起发热伴畏寒。

3、肿瘤性疾病：淋巴瘤、白血病等可出现发热，部分患者以畏寒为伴随表现。

4、环境与生理因素：中暑后体温调节失衡、剧烈运动后散热障碍，也可出现发热感与发冷感并存，但通常不伴明显寒战。

需要关注的危险信号

1、体温持续超过39摄氏度且退热后精神状况差。

2、出现意识模糊、抽搐、呼吸困难、血压下降。

3、寒战持续超过30分钟不缓解。

4、发热超过3天无好转趋势。

5、婴幼儿、孕妇、老年人及免疫功能低下者出现发热发冷。

居家观察与处理原则

1、测量并记录体温：每4小时测量一次，记录最高体温及伴随症状。

2、补充水分：发热时每日饮水量可较平时增加500至1000毫升，以温开水或口服补液盐为主。

3、适当保暖：寒战期可加盖衣物，但体温上升至平台期后应避免过度包裹。

4、物理降温的适用条件：体温超过38.5摄氏度且无明显寒战时，可用温水擦拭颈部、腋窝和腹股沟；寒战期禁用冷水擦浴。

5、及时就医：出现上述危险信号，或发热原因不明超过48小时，应前往发热门诊或内科就诊。

发热发冷提示体温调节中枢正在重新设定体温水平，多数由感染引起，但持续高热或伴随意识改变需尽快就医评估。

常见问题

否。感染是最常见原因，但自身免疫病、肿瘤、中暑等也可引起发热发冷，需结合其他症状和检查判断。

寒战期可适当保暖，但不建议刻意捂汗。体温平台期过度包裹会影响散热，可能使体温进一步升高。

否。体温低于38.5摄氏度且精神状况良好时可先观察，是否用药及具体方案应咨询医生，避免自行用药。

出现意识模糊、抽搐、呼吸困难、血压下降或寒战持续超过30分钟不缓解，应立即前往急诊。

因病因不同差异较大。普通病毒感染多在3至5天内缓解，若超过3天无好转或反复加重，应及时就医。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 中华医学会. 感染性疾病发热诊疗专家共识. 中华内科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 发热门诊设置管理规范. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 诊断学（第9版）. 2018.