王悦 副主任医师
南京市第一医院 中医科
内痔和外痔的区分主要可以从发生部位、症状表现、触诊及便血特点四个方面予以明确。了解这些区别有助于正确判断病情，采取适当的治疗措施。
内痔发生在直肠齿状线以上的内部组织，由黏膜覆盖，因此不易直接观察到；外痔则位于齿状线以下，由皮肤覆盖，可以通过肉眼清晰看到或触摸到。齿状线是直肠与肛管交界处的重要解剖标志，依据这一位置可以有效判断痔疮类型。
内痔初期常无明显疼痛，仅可能出现大便带血或排便时鲜红色滴血的现象。如果发展为中期或晚期，内痔增大可能脱出肛门外，但通常无显著疼痛，而是有异物感或坠胀感。外痔由于位于皮肤下方，容易因为炎症或者血栓形成引发疼痛，患者可能出现局部肿块或压痛感较强的症状。
在进行触诊时，内痔一般质地柔软，表面光滑，不会伴随明显的疼痛，除非合并其他病变；而外痔因多由血栓或结缔组织增生所致，触之坚硬且伴有明显触痛，尤其是血栓性外痔，触摸时可感受到硬性的小结节。
内痔导致的便血多数为鲜红色，不与粪便混合，多发生于排便结束后，表现为滴血或喷射式出血。外痔则罕见单纯便血症状，即使伴随破溃出血，也常因裂口渗血而量少，颜色较暗，与内痔引起的便血有明显不同。
很多情况下内痔与外痔可能同时存在，称为混合痔，症状表现可能交织出现。另外，类似症状也可能由其他肛周疾病如肛裂、直肠息肉所引起。当相关症状持续或加重时，应尽早前往医院接受专业检查，以避免延误病情。