什么是高血压诊断依据

高血压的诊断依据是：在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。家庭自测血压≥135/85mmHg或动态血压24小时平均值≥130/80mmHg也可作为诊断参考。

诊室血压测量标准

1、测量条件：测量前静坐5分钟，30分钟内避免吸烟、饮咖啡及剧烈运动，排空膀胱后测量。

2、诊断阈值：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压与舒张压分属不同等级时，按较高等级进行分级。

3、测量次数：非同日3次测量均达到上述阈值，方可确诊。单次血压升高不能直接诊断高血压。

4、血压分级：1级高血压为收缩压140至159mmHg和/或舒张压90至99mmHg；2级为收缩压160至179mmHg和/或舒张压100至109mmHg；3级为收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。

诊室外血压测量标准

1、家庭自测血压：连续监测7天，去除第1天数据，取后6天平均值。平均值≥135/85mmHg可诊断为高血压。

2、动态血压监测：24小时平均值≥130/80mmHg，白天平均值≥135/85mmHg，夜间平均值≥120/70mmHg，满足任一标准即可诊断。

3、适用条件：诊室血压处于正常高值（收缩压120至139mmHg和/或舒张压80至89mmHg）者，建议进行诊室外血压测量以明确诊断。白大衣高血压与隐匿性高血压需通过诊室外测量识别。

特殊人群诊断要点

1、老年人群：65岁以上者血管弹性下降，收缩压升高更为常见，诊断标准与一般成人一致，但需注意体位性低血压的排查。

2、糖尿病患者：诊断阈值与一般成人相同，但血压控制目标更为严格，通常建议降至130/80mmHg以下。

3、妊娠期女性：诊断标准为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，需与妊娠期高血压疾病鉴别。

辅助检查与鉴别

1、实验室检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、电解质等，用于评估靶器官损害及心血管危险因素。

2、影像学检查：超声心动图评估心脏结构，颈动脉超声评估动脉粥样硬化，眼底检查评估视网膜病变。

3、继发性高血压筛查：年轻患者、血压突然升高或药物控制不佳者，需排查肾实质性、肾血管性、内分泌性等继发因素。

根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.9%，患病人数达2.45亿。该指南由中华医学会心血管病学分会组织制定，为国内高血压诊断与治疗的核心参考文件。

血压测量是诊断高血压的唯一直接依据，诊室血压、家庭自测血压与动态血压监测各有适用条件。非同日3次诊室血压达标是基本确诊路径，诊室外测量用于补充与鉴别。确诊后需结合辅助检查评估靶器官损害与心血管总体风险。

常见问题

是。连续监测7天，去除第1天，取后6天平均值，≥135/85mmHg即可诊断。单次测量偏高不能确诊。

否。诊室非同日3次血压达标即可诊断。动态血压监测用于诊室血压正常高值、怀疑白大衣高血压或隐匿性高血压的情况。

是。年轻患者、血压突然升高或多种药物控制不佳者，需排查肾性、内分泌性等继发因素，建议完成相关实验室与影像学检查。

是。妊娠期诊断阈值同为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，但需与妊娠期高血压疾病鉴别并加强母婴监测。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国高血压防治指南. 人民卫生出版社