3岁宝宝夜里呕吐发烧是什么原因引起的

3岁幼儿夜间同时出现呕吐与发热，最常见于急性胃肠炎，其次需考虑呼吸道感染、中耳炎、泌尿系感染等肠道外感染，少数情况与颅内感染或外科急腹症有关，需结合伴随表现判断。

急性胃肠炎

1、病原构成：以病毒感染为主，诺如病毒、轮状病毒是幼儿急性胃肠炎常见病原，细菌性肠炎相对少见。

2、典型表现：呕吐常先于腹泻出现，可伴发热、腹痛、食欲下降，病程多为3至7天。

3、数据参考：中国疾病预防控制中心2021年发布的监测资料显示，5岁以下儿童腹泻病例中病毒性病原检出占较高比例，其中轮状病毒与诺如病毒为主要检出病原。

呼吸道及其他肠道外感染

1、上呼吸道感染：咽部刺激或高热本身可反射性引起呕吐，多伴流涕、咳嗽、咽痛。

2、中耳炎：夜间平卧时耳部疼痛加重，幼儿可表现为哭闹、抓耳、发热后呕吐。

3、泌尿系感染：可仅有发热、呕吐，缺乏尿路刺激症状，需尿常规协助判断。

4、颅内感染：呕吐多为喷射性，伴精神差、嗜睡、抽搐、前囟隆起等，属需紧急处理的情况。

外科急腹症

1、肠套叠：多见于3岁以内，表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便、腹部包块，属急症。

2、阑尾炎：幼儿表现不典型，可先有呕吐、发热，随后腹痛固定于右下腹。

3、嵌顿疝：腹股沟区出现不能回纳的包块，伴呕吐、哭闹，需立即就诊。

需立即就医的警示表现

• 呕吐物带血或呈黄绿色胆汁样
• 持续嗜睡、反应差、抽搐
• 尿量明显减少、口唇干燥、哭时无泪
• 腹痛持续加重或腹部拒按
• 发热超过3天不退或退热后精神仍差

家庭观察要点

1、补液：少量多次给予口服补液盐，每次5至10毫升，间隔数分钟，避免一次大量喂水诱发再次呕吐。

2、记录：记录呕吐次数、体温、尿量、大便性状，就诊时提供给医生。

3、饮食：呕吐剧烈时可短暂禁食1至2小时，之后从米汤等清淡流质开始逐步恢复。

4、禁用：不建议自行使用止吐药或抗生素，此类药物需由医生评估后决定。

夜间呕吐伴发热在3岁幼儿中以感染性原因居多，但喷射性呕吐、精神差、果酱样便等提示外科或颅内病变，需尽快急诊排查。

常见问题

否，若仅呕吐1至2次、热退后精神好、能少量喝水，可先观察并补液；出现嗜睡、喷射性呕吐、果酱样便、尿少时需立即就诊。

否，急性胃肠炎最常见，但中耳炎、泌尿系感染、肠套叠、颅内感染也可表现为呕吐伴发热，需结合伴随症状由医生判断。

否，呕吐后先让胃部休息30分钟至1小时，再每次喂5至10毫升口服补液盐，间隔数分钟，逐渐加量，避免一次大量喂水。

是，体温超过38.5摄氏度且精神不适时，可按医生指导使用对乙酰氨基酚或布洛芬，但止吐药和抗生素需由医生评估后使用。

需观察喷射性呕吐、呕吐物带血或胆汁、嗜睡抽搐、尿量明显减少、腹痛拒按、果酱样便，出现任一项应立即急诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童腹泻病原监测报告. 2021

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性胃肠炎诊疗相关规范. 2020