15个月宝宝的腹泻呕吐是怎么回事

15个月宝宝出现腹泻呕吐，最常见于急性胃肠炎，以病毒感染为主，轮状病毒和诺如病毒是主要病原。呕吐多在起病后24至48小时内缓解，腹泻可持续5至7天。判断轻重关键在于是否出现脱水，而非腹泻次数本身。

一、常见病因与病程特点

1、病毒感染：轮状病毒、诺如病毒、腺病毒是15个月龄婴幼儿急性胃肠炎的主要病原。中国疾病预防控制中心2023年监测资料显示，5岁以下儿童腹泻病例中病毒性病原检出占比超过六成，其中轮状病毒在6至24月龄段最为集中。

2、细菌感染：沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌等可引起侵袭性腹泻，典型表现为黏液便或血便，多伴发热，需通过粪便培养明确。

3、喂养相关因素：一次性进食过多、添加新辅食过快、食物温度过低，可造成消化功能紊乱，表现为呕吐在先、稀便在后，通常不伴发热。

4、其他原因：中耳炎、尿路感染、肺炎等肠道外感染可反射性引起呕吐与稀便；牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受也可表现为慢性腹泻，但急性呕吐少见。

二、判断脱水程度的关键指标

1、轻度脱水：口唇略干，尿量较平日减少约三分之一，哭时仍有泪，前囟平坦，精神尚可。

2、中度脱水：眼窝凹陷，皮肤弹性下降，尿量明显减少，4至6小时无尿，烦躁或萎靡。

3、重度脱水：四肢发凉，皮肤花斑，嗜睡或昏迷，超过8小时无尿，需立即急诊处理。

世界卫生组织《儿童腹泻管理指南》指出，腹泻死亡病例中约半数与脱水及电解质紊乱直接相关，而及时口服补液盐可将这一风险大幅降低。

三、家庭观察与就医时机

1、需要立即就医：呕吐物呈黄绿色或咖啡色，大便带血或呈果酱样，持续高热超过39摄氏度，出现抽搐，腹部明显胀大拒按。

2、可先居家观察：每日腹泻少于5次，呕吐1至2次，能少量进食进水，精神状态与平日接近。

3、记录要点：呕吐次数、腹泻次数、大便性状、尿量、体温，就诊时提供给医生，比口头描述更准确。

4、继续喂养：母乳喂养可继续；配方奶喂养者若腹泻超过3天，可在医生指导下评估是否需暂时更换为无乳糖配方。

四、预防交叉感染

1、手卫生：照护者在处理尿布、准备食物前后用流动水与皂液洗手，持续至少20秒。

2、物品消毒：患儿餐具单独使用，煮沸消毒15分钟；玩具可用含氯消毒剂擦拭后清水冲净。

3、隔离措施：急性期避免带患儿去早教班、游乐场等人员密集场所，家中其他儿童不共用毛巾。

15个月宝宝腹泻呕吐以病毒性胃肠炎居多，核心风险是脱水。观察尿量、精神状态和眼泪多少，比数腹泻次数更有意义。出现嗜睡、无尿、血便或频繁呕吐无法进食时，应尽快就诊，由医生评估补液方式与病因。

常见问题

否。病毒性胃肠炎占多数，抗生素对病毒无效，滥用还可能加重腹泻。是否需抗菌治疗应由医生依据粪便检查结果判断。

能。少量多次喂养可维持肠道功能，母乳可继续喂。若每次喂后即吐，需就医评估是否存在脱水或肠梗阻。

否。急性腹泻呕吐期建议暂缓接种，待症状完全缓解、精神食欲恢复后，再按接种门诊安排补种。

看尿量、眼泪和口腔。4至6小时无尿、哭时无泪、口唇干燥、眼窝凹陷，提示中度以上脱水，需尽快就诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童腹泻管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2005.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童腹泻监测年度报告. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.