癌症晚期疼痛怎么治疗？

癌症晚期疼痛的治疗以药物镇痛为核心，按世界卫生组织三阶梯原则分层用药，多数患者可获有效缓解。规范使用阿片类药物成瘾风险极低，疼痛无需忍耐，应主动向医生报告并接受评估。

疼痛评估是治疗前提

1、评估频率：新发疼痛或疼痛加重时需在24小时内完成评估，疼痛稳定期每周至少复评1次，调整用药期间需增加到每天1次。

2、评估内容：包括疼痛部位、性质、强度、持续时间及对睡眠和活动的影响，常用数字评分法将疼痛分为0至10分。

3、评估意义：疼痛强度直接决定用药阶梯与剂量，未评估就用药难以达到理想效果。

药物镇痛遵循三阶梯原则

1、第一阶梯：适用于轻度疼痛，选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

2、第二阶梯：适用于中度疼痛，选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等。

3、第三阶梯：适用于重度疼痛，选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。

4、用药途径：首选口服，无法口服者可选择透皮贴剂、皮下注射或静脉给药。

5、按时给药：按固定间隔给药而非疼痛时才服，可维持稳定血药浓度，减少疼痛反复。

辅助治疗不可忽视

1、放疗：对骨转移灶引起的局限性疼痛，放疗可缩小病灶、减轻压迫。

2、神经阻滞：对胰腺癌、腹膜后肿瘤等引起的顽固性疼痛，可在超声或CT引导下进行腹腔神经丛阻滞。

3、心理干预：认知行为疗法、放松训练可降低疼痛感知强度，改善情绪。

4、康复护理：翻身、体位摆放、冷热敷等物理方法可辅助缓解局部不适。

阿片类药物的常见顾虑

1、成瘾问题：规范用于癌痛治疗时，成瘾发生率极低，与吸毒滥用有本质区别。

2、耐受问题：长期用药可能产生耐受，需在医生指导下逐步调整剂量。

3、副作用：便秘、恶心、嗜睡较常见，便秘需预防性使用缓泻剂，恶心多在1至2周内减轻。

一项发表于《中国疼痛医学杂志》2021年的多中心调查显示，我国癌痛患者中重度疼痛比例约为百分之六十，接受规范化镇痛治疗后疼痛缓解率可达百分之八十以上。原国家卫生和计划生育委员会2011年发布的《癌症疼痛诊疗规范》明确要求，癌痛治疗应遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药和注意具体细节五项原则。

癌痛治疗需以规范评估为基础，按阶梯选择药物并联合辅助手段，多数患者疼痛可获控制。疼痛加重或出现新发疼痛时，应及时联系主管医生调整方案。

常见问题

不一定。轻度疼痛可用非阿片类药物，中重度疼痛才需使用吗啡等强阿片类药物，具体由医生根据疼痛评分决定。

否。规范用于癌痛治疗时成瘾发生率极低，成瘾与药物滥用是不同概念，按医嘱用药无需过度担心。

不对。按时给药才能维持稳定血药浓度，忍痛会导致疼痛加剧、剂量增加，反而不利于控制。

有。放疗、神经阻滞、心理干预和康复护理均可作为辅助手段，与药物联合使用可提高镇痛效果。

参考资料

[1] 原国家卫生和计划生育委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2011年版）. 2011.

[2] 中国疼痛医学杂志. 中国癌痛患者疼痛现状多中心调查研究. 2021.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.