韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
肩膀疼痛的常见原因包括肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩周炎、颈椎病及内脏牵涉痛等。这些病因涉及关节结构、神经传导和全身性疾病，需结合具体症状和检查明确诊断。
肩袖是包裹肱骨头的肌腱群，负责肩关节稳定和活动。撕裂或劳损会导致疼痛，尤其在抬臂或外旋时加重。急性损伤多由外伤（如跌倒、提重物）引起，慢性退变则常见于40岁以上人群。数据显示，约60%的肩痛病例与肩袖问题相关。诊断依赖核磁共振，治疗包括休息、物理治疗或手术修复。
肩峰与肱骨头之间的间隙变窄，导致肌腱和滑囊在活动时被挤压摩擦。典型表现为手臂上举至60-120度时出现锐痛，夜间加剧。常见于重复性过顶动作（如游泳、投掷）的人群。统计表明，该症占肩痛病例的20%-30%。治疗以消炎药物、局部封闭和康复训练为主。
肩关节囊和周围软组织发生炎症和粘连，导致活动范围受限。病程分三个阶段：疼痛期（持续2-9个月）、僵硬期（4-12个月）和恢复期（5-24个月）。多发于50-60岁人群，女性比例略高。流行病学显示，约2%-5%的成年人会患病。治疗包括镇痛、关节松动术和拉伸练习，多数可自行缓解。
颈椎椎间盘退变或骨质增生压迫神经根，引发肩部放射性疼痛。疼痛常伴随颈部僵硬、手臂麻木或无力。数据表明，约15%-20%的肩痛源于颈椎问题。鉴别需通过颈椎X光或核磁共振，治疗包括牵引、理疗和药物。
心脏、肺部或胆囊疾病可能通过神经反射引起肩部疼痛。例如，心肌梗死可表现为左肩或左臂疼痛，胆囊炎则可能放射至右肩。这类疼痛通常无局部压痛，且伴随其他症状（如胸闷、恶心）。发病率较低，但需警惕，尤其对中老年群体。
包括关节炎（如类风湿性关节炎）、感染（如肩关节结核）、肿瘤（罕见）或代谢性疾病（如痛风）。这些情况需结合全身症状和影像学检查排除。
肩膀疼痛的病因多样，从常见的肌腱损伤到潜在的全身性疾病均需考虑。若疼痛持续超过2周、影响日常活动或伴随发热、胸闷等症状，应及时就医进行详细检查。早期诊断和针对性治疗可显著改善预后，避免发展为慢性功能障碍。