如何判断受伤者的情况

判断受伤者情况需在确保环境安全后，依次评估意识、呼吸、循环、出血及损伤部位。若伤者无反应且无正常呼吸，应立即呼叫急救并开始心肺复苏；若呼吸存在，则重点处理大出血和防止二次损伤。

判断受伤者情况的核心步骤

1、确认现场安全：施救前先观察周围是否存在交通、火源、电线或坍塌等危险，未排除危险不应靠近伤者，避免多人受伤。

2、判断意识状态：轻拍伤者双肩并大声呼唤，观察有无睁眼、应答或肢体活动。无任何反应视为意识丧失，需立即启动应急系统。

3、评估呼吸：将伤者仰卧，开放气道，用5至10秒观察胸廓起伏，听口鼻气流，感觉面颊气流。无呼吸或仅有濒死喘息，按心搏骤停处理。

4、检查循环与出血：观察面色、口唇颜色及四肢末端温度，同时快速查看全身有无活动性出血。大量血液喷出或涌出提示大血管损伤，需直接压迫止血。

5、排查头颈躯干损伤：观察头部有无凹陷、耳鼻流出清亮液体或血液，颈部有无压痛，胸腹部有无反常呼吸、膨隆或瘀斑。怀疑脊柱损伤时，非必要不搬动。

6、询问与观察：伤者清醒时询问受伤时间、机制、疼痛部位及既往病史。注意有无恶心、呕吐、抽搐或意识程度波动。

关键数据与依据

中国红十字会发布的《救护员指南》指出，心搏骤停后每延迟1分钟进行心肺复苏，生存率下降约7%至10%。因此，判断呼吸和意识应在10秒内完成。国家卫生健康委员会2023年发布的《突发事件紧急医学救援“十四五”规划》强调，现场第一反应者应优先识别危及生命的征象，包括大出血、气道梗阻和意识丧失。

需要警惕的危险征象

• 意识从清醒转为嗜睡或昏迷。
• 呼吸变得浅快、不规则或出现鼾声。
• 脉搏细弱且快，皮肤湿冷、苍白或发绀。
• 伤口出血呈喷射状，或敷料被血液迅速浸透。
• 头部外伤后出现瞳孔不等大、反复呕吐或肢体偏瘫。

操作要点

• 无意识且无呼吸者，立即让旁人拨打120并取来自动体外除颤器，同时开始胸外按压。
• 有呼吸但无意识者，置于稳定侧卧位，防止舌后坠或呕吐物误吸。
• 外出血用无菌敷料或干净布料直接压迫，不随意移除已浸透的敷料，可在其上追加。
• 怀疑脊柱损伤者，除非现场有火灾、爆炸等紧迫危险，否则保持原位等待专业救援。
• 断肢用干净敷料包裹后放入塑料袋，再置于冰袋旁，不与冰块直接接触。

判断受伤者情况的核心是快速识别无意识、无呼吸和大出血这三类危及生命的征象。先救命后治伤，不因检查细节延误呼叫与转运。任何意识、呼吸或出血情况恶化，均需重新评估并加快急救响应。

常见问题

是，需立即判断意识和呼吸。无反应且无正常呼吸时，按心搏骤停处理，呼叫120并开始心肺复苏；有呼吸则置于侧卧位等待救援。

观察伤口是否有血液快速涌出或喷射，敷料是否迅速被浸透。出现上述情况需直接压迫止血，并尽快呼叫急救。

是，出现瞳孔不等大、反复呕吐、意识变差或耳鼻流出清亮液体时提示严重。需保持颈部稳定，立即呼叫急救并送医。

用5至10秒观察胸廓起伏和气流。超过10秒仍无法确认正常呼吸，应按无呼吸处理，立即启动急救流程。

否，除非现场有火灾、爆炸等紧迫危险。随意搬动可能加重脊髓损伤，应保持原位并等待专业救援。

参考资料

[1] 中国红十字会. 救护员指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 突发事件紧急医学救援“十四五”规划. 2023.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 中国急诊创伤救治指南. 中华急诊医学杂志.