宝宝总是疱疹性咽峡炎？

疱疹性咽峡炎由肠道病毒引起，以发热、咽痛、咽峡部疱疹为特征，全年可发，夏秋季多见。多数患儿1周左右自愈，但同一患儿可因感染不同型别病毒而反复发病，因此“总是”发作并非罕见现象。

1、病原特点：常见病原包括柯萨奇病毒A组、肠道病毒71型等，不同型别之间交叉免疫弱，感染后仅对同型病毒产生一定免疫力，故可多次患病。

2、传播途径：主要通过粪-口途径、呼吸道飞沫及接触疱疹液传播。托幼机构、游乐场等儿童密集场所易形成小范围流行。

3、高发年龄：6月龄至6岁儿童发病率较高，3岁以下婴幼儿因免疫系统尚未成熟，更易出现重症倾向。

4、典型病程：潜伏期约3至5天，突发高热，体温可达39摄氏度以上，咽峡部出现灰白色疱疹，周围有红晕，1至2天后破溃形成溃疡，因疼痛明显可导致拒食、流涎。

5、反复发作原因：肠道病毒型别众多，感染某一型别后产生的抗体对其他型别无保护作用。中国疾病预防控制中心2021年监测数据显示，手足口病及疱疹性咽峡炎病原谱中，柯萨奇病毒A6型、A10型等非EV71型别占比呈上升趋势，增加了重复感染机会。

6、家庭护理要点：发热期适当减少衣物，补充温凉流质饮食，避免酸性、粗糙食物刺激溃疡。保持口腔清洁，可用生理盐水轻拭口腔。餐具、玩具定期煮沸或含氯消毒剂浸泡。

7、就医指征：持续高热超过3天不退、精神萎靡、嗜睡、肢体抖动、呼吸增快、面色苍白或发灰，需立即就诊。国家卫生健康委员会《手足口病诊疗指南（2018年版）》指出，出现神经系统受累表现者应按重症病例管理。

8、预防措施：培养饭前便后洗手习惯，不与他人共用餐具水杯。流行季节避免前往人群密集、通风不良场所。托幼机构发现病例后应加强晨检与消毒。

9、与手足口病区别：两者病原体高度重叠，疱疹性咽峡炎疱疹仅局限于咽峡部，手足口病则在手、足、臀部出现皮疹。部分患儿可先表现为疱疹性咽峡炎，后发展为手足口病。

10、免疫持续时间：同型病毒感染后免疫力可持续较长时间，但不同型别间无交叉保护，故反复发病多由不同型别病毒引起。

疱疹性咽峡炎反复发作与肠道病毒型别多样性直接相关，多数病例呈自限性。出现重症预警表现时需及时就医，日常预防重点在于手卫生与环境消毒。

常见问题

是。肠道病毒型别多，感染后仅对同型有免疫，不同型别可反复感染，故多次发病属常见现象。

否。两者病原体重叠，但疱疹性咽峡炎疱疹仅见于咽峡部，手足口病在手、足、臀部也有皮疹。

一般建议自发病起隔离2周，或至症状完全消失后1周，避免与其他儿童密切接触。

持续高热超过3天、精神差、嗜睡、肢体抖动、呼吸增快、面色苍白或发灰，需立即就医。

进食温凉流质或半流质，避免酸、烫、硬食物，减少对口腔溃疡的刺激，保证水分摄入。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 手足口病及疱疹性咽峡炎病原学监测年度报告. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童肠道病毒感染诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.