刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌早期通常无明显特异性症状，部分患者可能出现上腹不适、食欲减退、反酸嗳气、黑便或消瘦等表现。这些症状易与慢性胃炎、胃溃疡混淆，需通过胃镜筛查明确诊断。以下从症状表现、高危因素及检查方式展开说明。
约70%的早期胃癌患者会感到上腹部隐痛、胀满或烧灼感，疼痛无规律，进食后可能加重。此类症状与胃炎相似，但持续时间较长，常规抑酸药物效果不佳。
约30%至50%的患者出现食欲下降，尤其对肉类食物厌恶，伴随不明原因的体重减轻。若半年内体重下降超过5%，需警惕胃癌可能。
胃部肿瘤可能影响贲门功能，导致胃酸反流，表现为反酸、烧心或频繁嗳气。部分患者还会出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物或咖啡色液体。
肿瘤表面破溃出血时，血液经肠道氧化呈黑色，形成柏油样便。少量慢性出血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白。大便潜血试验阳性是早期筛查的重要线索。
肿瘤位于胃贲门部时，可能引起吞咽困难，进食固体食物时明显；位于胃窦部则易导致胃排空障碍，餐后上腹饱胀感持续数小时。
以下人群需每年进行胃镜筛查：年龄超过40岁且长期幽门螺杆菌感染者；有胃癌家族史（直系亲属患病风险增加2至3倍）；长期食用腌制、熏烤食物或吸烟饮酒者；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃息肉或胃溃疡患者。
胃镜是诊断胃癌的金标准，可观察胃黏膜病变并取活检，早期检出率超过90%。血清胃蛋白酶原检测和幽门螺杆菌抗体检测可作为初步筛查，但无法替代胃镜。腹部CT用于评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移，但早期病变常无异常表现。
胃癌早期症状隐匿，易被忽视或误诊为普通胃病。若出现上述任一症状持续两周以上，尤其合并高危因素，应及时行胃镜检查。术后早期胃癌5年生存率可达90%以上，而进展期则降至30%以下。日常注意饮食清淡、减少腌制食品摄入、根除幽门螺杆菌可降低发病风险。