心绞痛是怎么引起来的

心绞痛的根本原因是冠状动脉供血与心肌耗氧之间出现失衡，导致心肌暂时性缺血缺氧。最常见的病理基础是冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄，当心脏负荷增加时，狭窄血管无法相应增加血流量，从而引发胸骨后压榨性疼痛或不适。

1、冠状动脉粥样硬化：这是心绞痛最主要的病因。脂质沉积在冠状动脉内膜下形成粥样斑块，使管腔逐渐变窄。当狭窄程度超过管腔直径的百分之五十至七十时，静息状态尚可维持供血，但运动、情绪激动等情况下心肌耗氧量上升，供血便无法满足需求。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者人数约为1139万，其中稳定型心绞痛是常见表现形式。

2、心肌耗氧量急剧增加：心脏对氧气的需求并非恒定。剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、用力排便等均可通过加快心率、增强心肌收缩力来提升耗氧量。若冠状动脉储备能力下降，这种短时间内的需求攀升便可能直接诱发缺血性胸痛。病情稳定者多在活动后数分钟内出现症状，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解；若在静息状态下也频繁发作，则提示病情不稳定，需尽快就医评估。

3、冠状动脉痉挛：部分心绞痛并非由固定狭窄引起，而是冠状动脉平滑肌异常收缩导致管腔暂时性闭塞。此类情况多见于吸烟人群、情绪波动较大者，发作常在夜间或凌晨，心电图可呈现一过性ST段抬高。痉挛既可发生于正常血管，也可叠加在粥样硬化病变之上。

4、微血管功能障碍：当冠状动脉主干无明显狭窄，但心肌内小动脉及毛细血管功能异常时，仍可因微循环供血不足引发胸痛。此类心绞痛在女性及糖尿病患者中相对多见，诊断需结合临床症状与相关检查综合判断。

5、其他促发因素：严重贫血、甲状腺功能亢进、快速性心律失常、主动脉瓣狭窄等疾病可间接导致心肌供氧减少或耗氧增加，从而诱发心绞痛。控制这些基础疾病对减少发作具有重要意义。

常见问题

是。心绞痛是心肌缺血缺氧发出的信号，根源在于冠状动脉供血与心肌需求失衡，属于心脏疾病范畴，需由心内科医生评估。

否。冠状动脉痉挛和微血管功能障碍同样可以引起心绞痛，部分患者冠状动脉造影未见明显狭窄，但仍需规范诊治。

应立即停止活动，原地休息，若症状持续不缓解或加重，须尽快拨打急救电话，由专业医务人员处理，不可自行反复用药。

能。控制血压、血糖、血脂，戒烟，保持合理体重和规律运动，有助于降低冠状动脉粥样硬化进展风险，从而减少心绞痛发作。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.