轮状病毒腹泻是怎样造成的

轮状病毒腹泻由轮状病毒侵犯小肠黏膜上皮细胞引起，病毒损伤吸收功能并激活肠道分泌，导致水样便与脱水。该病主要经粪口途径传播，多见于6月龄至2岁婴幼儿，全球5岁以下儿童急性胃肠炎住院病例中相当比例与该病毒相关。

致病机制分点说明

1、病毒侵入途径：轮状病毒经口进入消化道，抵抗胃酸后到达小肠，侵入小肠绒毛顶端成熟上皮细胞并在其中复制，造成细胞损伤与脱落。

2、吸收功能下降：受损绒毛上皮被未成熟细胞替代，钠葡萄糖协同转运与刷状缘酶活性降低，肠腔糖类与水分吸收减少，形成渗透性腹泻。

3、分泌增加：病毒非结构蛋白NSP4具有肠毒素样作用，可触发肠神经系统与钙离子依赖的分泌通路，使氯离子与水分向肠腔分泌增多。

4、双糖酶缺乏：乳糖酶等双糖酶活性下降，未吸收乳糖在结肠被细菌发酵，产生短链脂肪酸与气体，使粪便呈酸味并加重渗透性腹泻。

5、传播与潜伏：病毒随粪便排出，经污染手、玩具、食物或水源传播；潜伏期通常为1至3天，起病以呕吐、发热为先，随后出现频繁水样便。

6、免疫与再感染：初次感染后肠道局部免疫不完全，可发生再次感染，但后续感染症状通常较轻；免疫缺陷儿童病程可能延长。

7、脱水风险：腹泻与呕吐造成水分和电解质丢失，婴幼儿体表面积与体重之比较大，脱水进展较快，是主要危险因素。

世界卫生组织2021年立场文件指出，轮状病毒是全球5岁以下儿童严重脱水性腹泻的首要病原，2013年估计造成约21.5万儿童死亡。中国疾病预防控制中心发布的监测资料显示，轮状病毒腹泻在秋冬季节出现发病高峰，6月龄至2岁儿童就诊率较高。临床识别可依据典型水样便、呕吐与发热，病原学检测常用粪便抗原检测或核酸检测。

家庭观察与就医提示

• 观察尿量、口腔黏膜湿润度、眼窝凹陷与前囟状态，作为脱水评估线索。
• 出现持续呕吐、明显少尿、精神萎靡或血便时，应尽快就医。
• 预防以手卫生、环境清洁与接种轮状病毒疫苗为主，具体接种方案由接种门诊按程序安排。

轮状病毒腹泻源于病毒损伤小肠吸收上皮并增强肠道分泌，粪口传播是主要途径，婴幼儿脱水风险较高。识别脱水征象并及时就医，是降低重症风险的关键环节。

常见问题

是。轮状病毒主要经粪口途径传播，也可通过污染的手、玩具、食物和水源传播，患儿粪便排出病毒期间具有传染性，需做好手卫生与环境清洁。

否。成人也可感染，但多为轻症或无症状；6月龄至2岁婴幼儿因免疫系统尚不成熟，更容易出现频繁水样便与脱水，是重点人群。

通常为1至3天。起病多以呕吐、发热为先，随后出现水样便，病程一般3至8天，免疫缺陷儿童可能延长，需结合临床表现判断。

以手卫生、环境清洁和接种轮状病毒疫苗为主。婴幼儿玩具、餐具应定期清洁，照顾者接触患儿粪便后需彻底洗手，接种程序由接种门诊安排。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 轮状病毒疫苗立场文件. 2021

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国轮状病毒腹泻监测年度报告. 2020

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识. 中华儿科杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准. 卫生行业标准