什么是一般高血压分级及危险分层

一般高血压根据血压升高水平分为1级、2级和3级，并结合心血管危险因素、靶器官损害及合并临床疾病分为低危、中危、高危和很高危四个层次。分级反映血压数值高低，分层反映未来发生心脑血管事件的整体风险。

血压分级标准

1、1级高血压：收缩压140至159毫米汞柱，或舒张压90至99毫米汞柱。

2、2级高血压：收缩压160至179毫米汞柱，或舒张压100至109毫米汞柱。

3、3级高血压：收缩压不低于180毫米汞柱，或舒张压不低于110毫米汞柱。

4、单纯收缩期高血压：收缩压不低于140毫米汞柱，而舒张压低于90毫米汞柱。

当收缩压与舒张压分属不同级别时，按较高的级别计算。

危险分层依据

危险分层需综合血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、糖尿病以及合并临床疾病。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，危险因素包括年龄男性不低于55岁、女性不低于65岁、吸烟、血脂异常、糖耐量异常、肥胖、早发心血管病家族史等。靶器官损害包括左心室肥厚、颈动脉斑块、肾功能受损等。合并临床疾病包括脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、糖尿病肾病等。

危险分层结果

1、低危：高血压1级，无其他危险因素。

2、中危：高血压1级伴1至2个危险因素，或高血压2级不伴或伴1至2个危险因素。

3、高危：高血压1级或2级伴至少3个危险因素，或伴靶器官损害，或高血压3级无其他危险因素。

4、很高危：合并临床疾病，或高血压3级伴至少1个危险因素或靶器官损害。

危险分层越高，未来10年发生主要心血管事件的风险越大。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国成人高血压患病率约为27.5%，而血压控制率仅为16.8%左右，提示大量患者未得到有效管理。

分层对管理的意义

危险分层决定启动治疗的时机和随访频率。低危患者可先进行1至3个月生活方式干预，若血压仍不达标则启动药物治疗；中危及以上患者通常需同时启动生活方式干预和药物治疗。病情稳定者每1至3个月随访一次；调整用药期间需增加到每2至4周随访一次。

一般高血压分级看血压数值，危险分层看整体心血管风险，两者结合才能制定个体化管理方案。血压数值和危险因素会随时间变化，定期评估十分必要。

常见问题

不是。分级仅依据血压数值高低，分层需结合危险因素、靶器官损害和合并疾病综合判断，两者维度不同。

否。高血压3级若无其他危险因素，属于高危；若同时合并临床疾病，则归为很高危，需结合具体情况判断。

否。低危患者仍需进行生活方式干预，并在1至3个月后复查，若血压未达标则需启动药物治疗。

需要。单纯收缩期高血压指收缩压不低于140毫米汞柱而舒张压低于90毫米汞柱，同样需结合危险因素进行危险分层。

会。年龄增长、新发疾病或靶器官损害出现均可导致分层升高，因此需要定期重新评估。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.