脊柱侧弯患者何时可以不再戴脊柱支具

脊柱侧弯患者能否停止佩戴脊柱支具，取决于骨骼成熟度与侧弯角度是否稳定。通常 Cobb 角小于 25 度且 Risser 征达到 4 至 5 级、连续两次随访角度无进展时，可在医生评估后逐步停止使用。

判断停止佩戴的核心条件

1、骨骼成熟度：Risser 征是评估髂骨骨骺成熟度的指标，达到 4 级时骨骼生长接近完成，达到 5 级时骨骺完全闭合。女性通常在月经初潮后 2 至 3 年、男性在变声后 2 至 3 年达到这一阶段。此时脊柱生长潜力显著下降，侧弯进展风险随之降低。

2、侧弯角度：Cobb 角是衡量侧弯严重程度的标准。研究显示，骨骼成熟时 Cobb 角小于 25 度的患者，成年后侧弯进展概率较低；若角度在 25 至 35 度之间，停止支具后仍需定期随访。

3、随访稳定性：连续两次间隔 6 至 12 个月的随访中，Cobb 角变化不超过 5 度，可视为角度稳定。若两次随访均显示无进展，医生可能建议缩短佩戴时间，最终停止。

4、佩戴依从性：支具治疗效果与每日佩戴时长密切相关。国际脊柱侧弯矫形与康复治疗学会 2016 年指南指出，每日佩戴 18 小时以上对控制侧弯进展更有效。若依从性差，停止支具的决策需更谨慎。

停止佩戴的操作步骤

• 第一步：由骨科或康复科医生进行体格检查，测量 Cobb 角并评估 Risser 征。
• 第二步：结合连续随访记录，确认角度无进展。
• 第三步：医生制定逐步减量方案，例如从每日 18 小时减至 12 小时，再减至夜间佩戴，最终停止。
• 第四步：停止后每 6 至 12 个月复查一次，持续至骨骼完全成熟后 2 年。

权威依据

国际脊柱侧弯矫形与康复治疗学会 2016 年发布的指南指出，支具治疗适用于 Cobb 角 20 至 40 度且骨骼未成熟的患者。当骨骼成熟且角度稳定时，可考虑停止支具。该指南同时强调，停止支具后仍需定期随访，因为部分患者可能在成年后出现角度缓慢进展。

需要注意的情况

• 若 Cobb 角超过 40 度，即使骨骼成熟，也不建议单纯停止支具而不进行其他评估。
• 若停止支具后随访发现角度增加超过 5 度，需重新评估是否恢复佩戴。
• 妊娠期间、体重显著变化或出现腰痛加重时，需提前复诊。

停止佩戴支具的核心条件是骨骼成熟且侧弯角度稳定，需由医生结合影像学与随访记录综合判断，不可自行决定。

常见问题

否。骨骼成熟只是条件之一，还需连续随访确认 Cobb 角无进展，并由医生制定逐步减量方案，不可突然停止。

通常 Risser 征达到 4 至 5 级时，骨骼生长接近完成，侧弯进展风险降低，可结合角度稳定性由医生评估是否停止。

是。停止后仍需每 6 至 12 个月复查一次，持续至骨骼完全成熟后 2 年，以监测角度是否出现进展。

概率较低，但并非绝对。部分患者成年后仍可能缓慢进展，因此定期随访不可省略。

参考资料

[1] 国际脊柱侧弯矫形与康复治疗学会. 脊柱侧弯支具治疗指南. 2016.

[2] 中华医学会骨科学分会. 脊柱侧弯诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中国康复医学会. 脊柱侧弯康复治疗专家共识. 2020.