15个月宝宝呕吐腹泻怎么治疗

15个月幼儿出现呕吐腹泻，核心处理原则是预防脱水并维持营养，多数由病毒性肠炎引起，病程约5至7天可自行缓解。不推荐自行使用止吐药或止泻药，重点在于口服补液和继续喂养。若出现中重度脱水表现，需及时就医接受静脉补液。

一、脱水评估与补液

1、轻度脱水识别：表现为口渴、尿量略减少、精神稍差、口唇略干。此阶段可通过口服补液盐纠正，按每公斤体重50毫升计算，4小时内分次喂服。

2、中度脱水识别：表现为眼窝凹陷、皮肤弹性下降、尿量明显减少、烦躁或萎靡。此阶段需在医生指导下进行口服补液或静脉补液。

3、重度脱水识别：表现为嗜睡、四肢凉、无尿、眼窝深度凹陷。此阶段必须立即就医，不可居家观察。

4、补液原则：少量多次喂服口服补液盐，每次5至10毫升，每5至10分钟一次。若喂服后立即呕吐，等待10分钟后再试，速度更慢。

二、继续喂养与饮食调整

1、继续母乳喂养：母乳中含有免疫因子和水分，呕吐间歇期可继续哺乳，缩短单次哺乳时间、增加哺乳次数。

2、配方奶喂养：不主张稀释配方奶，按正常浓度冲调，少量多次喂哺。

3、已添加辅食的幼儿：可给予易消化食物，如米粥、烂面条、香蕉泥、苹果泥。避免高糖饮料、果汁、油炸食品和乳制品。

4、禁食无益：长时间禁食会延长腹泻病程，削弱肠道修复能力。呕吐剧烈时可短暂禁食1至2小时，之后逐步恢复喂养。

三、就医指征

1、呕吐频繁：无法进食进水，或呕吐物含胆汁、血性物质。

2、腹泻严重：大便带血、黏液，或每日腹泻超过8次。

3、全身症状：发热超过39摄氏度、精神萎靡、抽搐、前囟隆起。

4、脱水加重：超过6小时无尿，哭时无泪，皮肤捏起后回弹缓慢。

5、病程迁延：症状超过7天无好转，或出现体重明显下降。

四、家庭护理要点

1、手卫生：照护者在处理呕吐物和粪便后，需用肥皂和流动水洗手至少20秒。

2、臀部护理：每次排便后用温水清洗臀部，涂抹氧化锌软膏保护皮肤。

3、环境清洁：被呕吐物或粪便污染的衣物、床单需单独清洗并消毒。

4、病情记录：记录呕吐次数、腹泻次数、补液量、尿量，便于就诊时提供给医生。

世界卫生组织指出，口服补液盐是治疗急性腹泻脱水的一线方案，可降低腹泻相关死亡率。全球每年约有44万名5岁以下儿童死于腹泻病，其中多数死亡可通过补液和营养支持避免。

急性腹泻伴呕吐的幼儿，补液优先于止泻，继续喂养优先于禁食。出现重度脱水表现时，静脉补液是不可替代的救治手段。

常见问题

否。多数幼儿呕吐腹泻由病毒引起，抗生素对病毒无效，滥用反而破坏肠道菌群。仅在医生确诊细菌感染时，才需按医嘱使用抗生素。

否。运动饮料含糖量高、钠钾比例不适合幼儿，可能加重腹泻。应使用口服补液盐，其渗透压和电解质配比符合世界卫生组织推荐标准。

视情况而定。若呕吐腹泻前一直饮用牛奶且无乳糖不耐受表现，可继续少量喂服。若腹泻后出现腹胀、酸臭便，提示暂时性乳糖不耐受，可换用无乳糖配方。

出现无尿超过6小时、哭时无泪、眼窝凹陷、精神萎靡、呕吐物带血或胆汁、大便带血、持续高热中的任意一项，需立即就医。

病毒性肠炎病程通常为5至7天，呕吐多在1至2天内缓解，腹泻可持续5至7天。若超过7天未好转或出现脱水加重，需复诊评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病 Fact Sheet. 2024.

[2] 世界卫生组织. 儿童腹泻病临床管理指南. 2005.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性腹泻病诊疗规范. 2020.

[5] 桂永浩, 薛辛东. 儿科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.