为什么心绞痛常在夜间发作

心绞痛夜间发作与睡眠时冠状动脉供血下降及心肌耗氧需求波动密切相关，平卧后回心血量增加、心率与血压的昼夜节律变化共同参与，若每周出现两次以上夜间胸痛，应尽快到心内科就诊评估。

夜间发作的主要机制

1、回心血量增加：平卧时下肢与腹腔血液回流增多，心脏前负荷上升，心室壁张力增大，心肌耗氧量随之增加，而狭窄的冠状动脉无法相应提高供血。

2、心率与血压的昼夜波动：正常人入睡后交感神经张力下降，心率与血压较日间降低约10%至20%；但部分人群存在夜间血压不降或反升现象，心肌耗氧量反而升高。

3、冠状动脉痉挛：夜间副交感神经相对占优，可诱发冠状动脉平滑肌张力异常升高，造成血管管腔一过性缩小，减少血流通过。

4、睡眠呼吸暂停：阻塞性睡眠呼吸暂停患者在夜间反复出现低氧血症，血氧饱和度可降至90%以下，缺氧刺激使心率和血压骤升，诱发心肌缺血。

5、血液黏稠度变化：夜间饮水减少、血流速度减慢，血小板聚集性相对增强，凌晨时段血液处于相对高凝状态，加重狭窄血管内的血流阻力。

需要区分的情况

夜间胸痛并不都等于心绞痛。变异型心绞痛多在凌晨固定时段发作，与冠状动脉痉挛关系密切；卧位型心绞痛则多见于平卧后数分钟至数十分钟内。二者与典型劳力性心绞痛的诱发条件不同，处理方向也存在差异。病情稳定者可按医嘱在睡前服药；调整用药期间需增加到每天三次，具体方案由心内科医生根据动态心电图和血压监测结果决定。

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国冠心病患者人数约1139万，其中相当比例存在夜间或清晨发作特点。中华医学会心血管病学分会发布的慢性冠脉综合征诊断与治疗指南指出，动态心电图与夜间血氧监测有助于识别夜间心肌缺血。

夜间心绞痛的核心在于睡眠状态下供血减少与耗氧增加同时存在，识别诱因并完成心脏评估是处理关键。

常见问题

是。若夜间胸痛持续超过10分钟、含服硝酸甘油不缓解，或伴冷汗、恶心，应立即拨打急救电话，排除急性心肌梗死。

心绞痛多位于胸骨后，呈压榨感，可放射至左肩或下颌，活动或情绪可诱发；胃食管反流常伴反酸、烧心，与体位和进食关系更密切，需医生鉴别。

会。睡眠呼吸暂停造成夜间反复缺氧，使心率和血压骤升，心肌耗氧增加，可诱发或加重心肌缺血，建议完成睡眠监测。

可适量饮水，避免大量饮水增加心脏负荷。合并心力衰竭者需遵医嘱限制液体摄入量，具体额度由心内科医生确定。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性冠脉综合征诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家心血管病中心. 中国心血管病健康和疾病报告. 北京: 科学出版社.