骶髂关节炎和强直性脊柱炎，可以进行正骨治疗吗

骶髂关节炎与强直性脊柱炎患者不应接受以复位关节为目标的正骨治疗。此类疾病属于免疫介导的慢性炎症性关节病，脊柱与骶髂关节存在骨质破坏、骨质疏松及骨桥形成风险，外力扳动可能诱发骨折或神经损伤。

为什么正骨存在风险

1、病理基础决定禁忌：强直性脊柱炎与骶髂关节炎的核心问题是附着点炎症与异常骨化，而非关节错位。正骨手法针对的是机械性排列异常，对炎症本身无治疗作用。

2、骨质疏松与骨折风险：炎症长期活动可导致椎体骨密度下降。据《中国强直性脊柱炎诊疗指南（2022年版）》，强直性脊柱炎患者椎体骨折风险较普通人群升高约2至3倍，轻微外力即可造成压缩性骨折。

3、骨桥与脊柱僵硬：疾病进展期椎体间形成骨桥，脊柱失去节段活动度。强行旋转或按压可能造成骨桥断裂，甚至损伤脊髓。

4、寰枢关节受累隐患：部分患者累及颈椎寰枢关节，不当颈部手法存在椎动脉损伤与高位脊髓压迫风险。

5、延误规范治疗：将希望寄托于正骨，可能推迟抗炎与免疫调节治疗的启动时机。

规范管理路径

• 药物治疗：非甾体抗炎药为一线选择，生物制剂用于中重度活动期患者，具体方案由风湿免疫科医师制定。
• 功能锻炼：每日进行脊柱伸展、胸廓扩张与髋关节活动度训练，维持姿势与关节功能。
• 物理治疗：热疗、水疗可缓解晨僵与疼痛，需在康复科指导下进行。
• 姿势管理：睡眠使用硬板床、低枕，坐立时保持脊柱直立。
• 定期评估：每3至6个月复查炎症指标与影像学，监测疾病活动度。

需警惕的情况

出现夜间痛醒、晨僵超过30分钟、髋关节活动受限或新发神经症状时，应尽快至风湿免疫科就诊。影像学已显示骨桥形成或骨质疏松者，任何脊柱手法操作均需回避。

骶髂关节炎与强直性脊柱炎的处理核心是控制炎症、维持功能，正骨不能替代免疫调节治疗，且存在明确的结构损伤风险。

常见问题

可以，但需限定条件。病情稳定期、无骨质疏松与骨桥形成者，可由康复科医师进行轻柔的软组织放松，禁止脊柱扳动类手法。

否。脊柱僵硬源于炎症后骨化与骨桥形成，属于结构性改变，并非关节错位，正骨无法逆转该过程。

否。强直性脊柱炎为免疫介导的慢性炎症性疾病，需依靠抗炎与免疫调节治疗控制，正骨不具备治愈该病的作用。

是。《中国强直性脊柱炎诊疗指南（2022年版）》指出，该类患者椎体骨折风险较普通人群升高约2至3倍，应避免外力冲击。

是，应优先至风湿免疫科就诊。该科可完成炎症指标、骶髂关节影像学评估并制定规范治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[2] 中国医师协会风湿免疫科医师分会. 中国强直性脊柱炎诊疗指南（2022年版）.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）.