朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院
咽喉旁侧出现疼痛，通常提示该区域存在局部炎症、黏膜损伤或神经性刺激，常见原因包括急性扁桃体周围炎、咽侧索炎、扁桃体结石、茎突过长综合征或反流性咽喉炎。以下从具体病因、典型表现及应对措施进行详细说明。
这是扁桃体周围间隙的感染，多继发于急性扁桃体炎。疼痛常集中在咽喉一侧，吞咽时加剧，患者可能伴有张口困难、发热（体温可达38.5℃以上）、患侧颈部淋巴结肿大。症状严重时，需进行血常规检查（白细胞计数常超过10×10⁹/L）及影像学检查（如颈部CT）明确诊断。治疗以抗生素为主，常用青霉素类（如阿莫西林，每日剂量1-2克）或头孢菌素类（如头孢克肟，每日200-400毫克），疗程7-10天。若形成脓肿，需行穿刺引流。
咽侧索是位于咽部两侧的淋巴组织，在急性上呼吸道感染（如流感病毒、腺病毒）或过度用嗓后易发生炎症。疼痛位置固定在一侧，患者可能感觉喉部有异物感或灼烧感，偶见声音嘶哑。检查可见咽侧索充血肿胀，表面可能有少量分泌物。治疗包括使用含漱液（如复方硼砂溶液，每日3-4次）或喷雾剂（如开喉剑喷雾，每日3次），配合非甾体抗炎药（如布洛芬，每次200-400毫克，每日不超过3次）缓解疼痛。病程通常5-7天。
结石由脱落的上皮细胞、黏液和细菌在扁桃体隐窝内钙化形成，大小约1-5毫米。患者常主诉一侧咽喉隐痛，伴有口臭或异物感，吞咽时疼痛可能加重。检查可见扁桃体表面有白色或黄色小点。治疗以局部清理为主，使用钝性刮匙或冲洗器清除结石，若反复发作（每年超过3次），可考虑扁桃体切除术。
茎突是颞骨下方的骨性突起，正常长度约2.5厘米，若超过3厘米或角度异常，可压迫咽侧壁神经和血管。疼痛表现为一侧咽喉深部钝痛，转头或吞咽时加重，部分患者可放射至耳部或颈部。诊断需通过扁桃体窝触诊（可触及硬性骨突）及三维CT重建（茎突长度>3厘米为阳性）。治疗包括保守治疗（如口服非甾体抗炎药，塞来昔布每日200毫克）或手术缩短茎突。
胃酸反流至咽喉部，刺激黏膜引发炎症，疼痛多位于咽喉一侧或两侧，常伴反酸、烧心（胸骨后灼热感）、晨起声音嘶哑。喉镜可见喉后部黏膜充血、红斑。治疗需使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑，每日20-40毫克，空腹服用），疗程8-12周，同时调整饮食（避免高脂、辛辣食物，睡前3小时不进食）。
咽喉旁侧疼痛的病因多样，需结合具体症状、体征及检查结果综合判断。若疼痛持续超过3天，或伴有发热（体温≥38.5℃）、呼吸困难、张口受限、颈部肿块等症状，应及时至耳鼻喉科就诊，进行喉镜或影像学检查以排除严重病变。日常可保持口腔清洁，避免辛辣刺激食物，减少用嗓过度。