朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
鼻炎的治疗需根据病因和症状进行针对性干预，核心缓解方法包括：鼻腔冲洗、药物治疗、免疫治疗及手术干预。症状主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒及嗅觉减退。以下从症状分类与治疗手段两方面详细说明。
1.症状分类与表现
鼻炎症状因类型不同存在差异。
1.1过敏性鼻炎：阵发性打喷嚏（每次连续3-5个以上）、清水样涕、鼻痒及眼痒，常伴结膜充血；鼻塞呈间歇性或持续性，夜间加重。
1.2非过敏性鼻炎：如血管运动性鼻炎，症状以鼻塞、黏涕或脓涕为主，打喷嚏较少；萎缩性鼻炎则表现为鼻腔干燥、结痂及恶臭。
1.3急性鼻炎（感冒）：初期为清水涕，后期转为黄脓涕，伴全身乏力、发热，病程约7-10天。
1.4慢性鼻炎：鼻塞为持续或交替性，黏液涕较多，嗅觉减退常见，部分患者出现头痛或面部胀痛。
2.基础治疗方法
2.1鼻腔冲洗：使用0.9%氯化钠溶液或高渗盐水（浓度2%-3%），每日1-2次，每次冲洗量200-250毫升，可清除分泌物及过敏原，减轻黏膜水肿。
2.2避免诱因：过敏性鼻炎需远离尘螨、花粉、动物皮屑；非过敏性鼻炎应规避冷空气、烟雾及强烈气味。
2.3环境控制：保持室内湿度在40%-60%，使用空气净化器减少悬浮颗粒物。
3.药物治疗方案
3.1鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，每日1-2次，连续使用2-4周起效，可有效抑制炎症反应，缓解鼻塞、流涕。
3.2抗组胺药：口服药物如氯雷他定（每日1次，每次10毫克）或鼻用喷剂如氮卓斯汀，适用于打喷嚏、鼻痒明显者，起效时间约1小时。
3.3减充血剂：如羟甲唑啉，每日不超过2次，连续使用不超过7天，避免药物性鼻炎。
3.4白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特，每日1次，每次10毫克，对合并哮喘的过敏性鼻炎疗效显著。
3.5黏液促排剂：如桉柠蒎，每次0.3克，每日3次，用于慢性鼻炎伴黏稠涕液者。
4.进阶治疗选择
4.1免疫治疗（脱敏治疗）：针对明确过敏原（如尘螨），通过皮下注射或舌下含服，疗程3-5年，有效率约70%-80%，可改善症状并减少药物依赖。
4.2手术干预：适用于药物无效的慢性肥厚性鼻炎或鼻息肉，常见术式包括下鼻甲射频消融、鼻窦开放术，术后需定期复查防止粘连。
4.3生物制剂：如奥马珠单抗，用于重度过敏性鼻炎伴哮喘，每2-4周注射一次，需在专科医生指导下使用。
5.特殊人群注意事项
5.1儿童：优先选择生理盐水冲洗，鼻用激素需在医生指导下调整剂量，避免使用减充血剂。
5.2孕妇：以物理治疗为主，如鼻腔冲洗；药物需谨慎，如氯雷他定在孕中期后可用，但需评估风险。
鼻炎症状的缓解需结合病因与个体差异，急性期以控制症状为主，慢性期需长期管理。定期复查鼻内镜及过敏原检测，可优化治疗方案。若出现脓涕、发热或单侧鼻塞持续加重，需排除鼻窦炎或鼻腔肿瘤，及时就医。