慢性阑尾炎有哪些临床表现？

慢性阑尾炎的主要临床表现为反复发作的右下腹隐痛或钝痛，常伴消化不良、腹胀、便秘或腹泻，疼痛可因劳累、受凉或饮食不当诱发，体格检查右下腹可有固定局限性压痛。

慢性阑尾炎的临床表现

1、腹痛特点：疼痛多位于右下腹，呈间歇性隐痛或钝痛，持续时间数分钟至数小时不等，发作频率因人而异，部分患者数周发作一次，部分患者数月发作一次。疼痛一般可以忍受，剧烈程度低于急性阑尾炎。

2、消化道症状：约60%至80%的患者伴有食欲减退、腹胀、恶心、反酸、便秘或腹泻等表现。这些症状缺乏特异性，容易与功能性胃肠病混淆。根据《内科学》第9版教材，慢性阑尾炎的消化道症状常反复出现，且与腹痛发作时间相关。

3、压痛体征：右下腹麦氏点附近可有固定而局限的压痛，这是诊断慢性阑尾炎的重要体征之一。压痛位置不随体位改变而移动，可与肠易激综合征等疾病相鉴别。

4、诱发因素：劳累、受凉、暴饮暴食或进食油腻食物后，症状可加重。部分女性患者在月经期前后症状也可能加重。

5、病程特征：病程通常持续数月至数年，呈反复发作、自行缓解的特点。发作间期患者可无明显不适，但压痛体征可能持续存在。

6、辅助检查提示：钡剂灌肠造影可显示阑尾不充盈、充盈不全或排空延迟。据中华医学会外科学分会2020年发布的《阑尾炎诊治专家共识》，慢性阑尾炎的诊断需结合病史、体征及影像学检查综合判断，不能仅凭单一检查结果确诊。

需要关注的问题

慢性阑尾炎的诊断缺乏金标准，需与肠系膜淋巴结炎、克罗恩病、右侧输尿管结石、妇科疾病等鉴别。若右下腹疼痛反复发作超过3个月，且排除其他疾病，可考虑慢性阑尾炎可能。急性发作时症状可与急性阑尾炎相似，需及时就医。

常见问题

是。多数慢性阑尾炎患者在右下腹麦氏点附近存在固定局限性压痛，但压痛程度轻重不一，部分患者仅在深压时出现不适。

慢性阑尾炎以反复右下腹隐痛、病程长、症状轻为特点；急性阑尾炎起病急、疼痛剧烈、常伴发热和白细胞升高，需紧急处理。

常用检查包括腹部超声、钡剂灌肠造影和腹部CT。超声可排除结石和妇科疾病，钡剂灌肠造影可观察阑尾充盈情况，CT有助于鉴别其他急腹症。

部分患者症状可自行缓解，但容易反复发作。若症状持续影响生活或反复加重，建议到普外科或消化内科就诊评估。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 阑尾炎诊治专家共识[J]. 中华外科杂志， 2020， 58(8)： 561-566.

[3] 陈孝平， 汪建平， 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.