周围神经病都有什么症状

周围神经病的症状取决于受累神经类型，常见表现包括四肢远端麻木、刺痛、烧灼感、无力及肌肉萎缩，通常呈对称性、由足趾向近端发展。感觉、运动、自主神经症状可单独或合并出现，具体组合因病因和病程而异。

感觉神经症状

1、麻木与感觉减退：手足末端最先出现，呈“袜套样”或“手套样”分布，触觉、痛觉、温度觉均可下降。

2、异常感觉：针刺感、蚁走感、电击感常见，夜间往往加重，影响睡眠。

3、疼痛：可为烧灼痛、刀割样痛或深部酸痛，糖尿病性周围神经病以足部烧灼痛较为典型。

4、感觉性共济失调：深感觉受累时，闭目站立不稳、行走如踩棉花，黑暗环境中更明显。

运动神经症状

1、肌无力：多从足部开始，表现为足下垂、脚尖拖地、上下楼梯费力，后期可累及手部。

2、肌肉萎缩：病程较长者可见骨间肌、大鱼际肌变薄，手部精细动作如扣纽扣、持筷受影响。

3、腱反射减弱：跟腱反射、膝反射常早期减退或消失，是体格检查的重要线索。

4、肌束颤动：部分患者可见肌肉不自主跳动，提示神经兴奋性异常。

自主神经症状

1、皮肤改变：皮肤干燥、脱屑、变薄发亮，汗液分泌减少或无汗。

2、血管舒缩异常：肢端发凉、肤色苍白或发绀，遇冷加重。

3、体位性低血压：由卧到立时头晕、黑蒙，收缩压下降超过20毫米汞柱。

4、其他：便秘、排尿无力、性功能减退可见于广泛自主神经受累者。

症状分布规律

1、长度依赖型：症状自足趾向上发展，双手多在后期受累，糖尿病性周围神经病最为典型。

2、非长度依赖型：症状可不对称或首发于上肢，见于吉兰-巴雷综合征变异型、血管炎性神经病。

3、单神经病：局限于单一神经支配区，如腕管综合征表现为拇指、食指、中指麻木。

一项纳入中国2型糖尿病患者的横断面研究显示，糖尿病周围神经病变患病率约为53.4%（中华医学会糖尿病学分会，2020年）。该数据提示，血糖控制不佳者应定期筛查下肢感觉。

常见问题

否。部分患者仅表现为麻木或无力，疼痛多见于小纤维神经受累，如糖尿病性周围神经病。

多数从足趾和足底开始，呈对称性向上发展，手部通常在病程后期才受累。

会。运动神经长期受损时，手部小鱼际肌、骨间肌及足部肌肉可逐渐变薄。

包括皮肤干燥、无汗、肢端发凉、体位性低血压、便秘及排尿无力等。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国周围神经病诊断和治疗指南. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.