小儿糖尿病的症状表现

小儿糖尿病的典型症状表现为多饮、多尿、多食与体重下降，即“三多一少”，部分患儿以夜间遗尿、反复感染或生长迟缓为首发表现，婴幼儿可仅表现为不明原因烦躁与脱水。

1、多饮：每日饮水量明显超过同龄儿童常规需求，年长儿可主动诉说口渴，婴幼儿则表现为频繁哭闹觅食、拒绝安抚，饮水量增加与尿量增多往往同步出现。

2、多尿：每日排尿次数与尿量均增多，夜间遗尿是常见早期信号，原本已能控制夜间排尿的儿童再次出现尿床，需警惕血糖异常导致的渗透性利尿。

3、多食：食欲亢进但体重不增甚至下降，进食量较平时明显增加，家长可观察到儿童虽大量进食却日渐消瘦，这是胰岛素缺乏导致葡萄糖利用障碍的结果。

4、体重下降：短期内体重减轻超过正常生长曲线预期，皮下脂肪减少，面色萎黄，学龄期儿童可出现身高增长停滞，与能量丢失和蛋白质分解增加有关。

5、非典型表现：反复皮肤感染、口腔念珠菌感染、伤口愈合缓慢、视物模糊、乏力嗜睡，部分患儿以酮症酸中毒起病，表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味，属于急症需立即就医。

中华医学会儿科学分会2020年发布的儿童糖尿病诊疗指南指出，儿童糖尿病以1型为主，占儿童糖尿病总数的90%以上，起病急、症状重，约30%至40%的患儿在确诊时已出现酮症酸中毒。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球0至14岁儿童1型糖尿病患病人数约120万，每年新发约15万例。中国儿童1型糖尿病发病率约为每年每10万儿童1.5至3例，虽低于欧美国家，但近年呈上升趋势。

诊断依据包括空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升、随机血糖大于等于11.1毫摩尔每升伴典型症状，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖大于等于11.1毫摩尔每升。糖化血红蛋白大于等于6.5%可作为辅助诊断指标。尿糖阳性与尿酮体阳性提示需进一步评估。

家长发现儿童出现多饮、多尿、多食与体重下降中的任意两项，应尽快至儿科内分泌专科就诊，检测血糖与尿常规。已确诊患儿需规律监测血糖，出现呕吐、腹痛、呼吸深快、意识改变时立即急诊处理，不可延误。

常见问题

否。部分患儿以夜间遗尿、反复感染或酮症酸中毒起病，婴幼儿可仅表现为烦躁与脱水，症状不典型时易被忽视。

是。已能控制夜间排尿的儿童再次出现尿床，尤其伴多饮多尿时，应检测血糖与尿常规，排除糖尿病所致渗透性利尿。

是。儿童以1型糖尿病为主，起病较急，约30%至40%的患儿确诊时已出现酮症酸中毒，需及时识别与处理。

空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升，或随机血糖大于等于11.1毫摩尔每升伴典型症状，应立即至儿科内分泌专科就诊。

立即急诊就医。呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味提示酮症酸中毒可能，属于急症，不可在家观察等待。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童糖尿病诊疗指南. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年糖尿病防治健康教育核心信息. 2021.