小儿糖尿病的症状

小儿糖尿病的典型症状是多饮、多尿、多食与体重下降，即“三多一少”，部分患儿以夜间遗尿、乏力或反复感染为首发表现，婴幼儿可表现为生长迟缓或不明原因发热。

1、多饮：每日饮水量明显超过同龄儿童，夜间常需起床喝水，饮水量可达每公斤体重150毫升以上。

2、多尿：每日排尿次数增多，年长儿每日尿量可超过3000毫升，夜间遗尿在已能控制排尿的儿童中突然出现。

3、多食：进食量增加但饥饿感持续，部分患儿在餐前出现情绪烦躁、注意力不集中。

4、体重下降：尽管食欲正常或增加，体重在数周至数月内下降超过原体重的5%。

5、乏力与精神萎靡：活动耐力下降，日常运动量减少，晨起困难，学习成绩波动。

6、反复感染：皮肤疖肿、泌尿系统感染、口腔念珠菌感染反复发生，伤口愈合延迟。

7、酮症表现：病情进展时可出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味，属于急症需立即就医。

8、婴幼儿不典型表现：不明原因发热、生长迟缓、体重不增、频繁哭闹、脱水貌，易被误诊为呼吸道或消化道疾病。

根据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球20岁以下人群1型糖尿病患病率约为每10万人中110例，中国儿童1型糖尿病发病率约为每10万人年0.6至1.0例，且呈上升趋势。中华医学会儿科学分会2020年发布的《儿童1型糖尿病诊疗指南》指出，约20%至40%的患儿在首次就诊时已出现糖尿病酮症酸中毒，说明早期识别症状对避免急症至关重要。一项纳入中国7个城市14岁以下儿童的流行病学调查显示，新发1型糖尿病患儿从出现症状到确诊的平均时间为2至4周，延误诊断与酮症酸中毒风险增加相关。

家长若发现儿童出现多饮、多尿、体重下降中的任意两项，应尽快检测血糖与尿糖，不应等待典型“三多一少”全部出现。婴幼儿症状隐匿，若存在不明原因发热、生长迟缓或反复感染，需将血糖检测纳入常规评估。糖尿病酮症酸中毒表现为呕吐、腹痛、深大呼吸、意识改变时，须立即急诊处理，不可在家观察。确诊后需由儿科内分泌专科制定长期管理方案，包括胰岛素治疗、饮食调整与血糖监测，并定期筛查眼底、肾功能与神经病变。

常见问题

否。约20%至40%的患儿首次就诊时已出现酮症酸中毒，婴幼儿可仅表现为发热、生长迟缓或反复感染，不一定出现典型“三多一少”。

是。已能控制排尿的儿童若突然出现夜间遗尿，尤其伴多饮、多尿或体重下降，应检测血糖与尿糖，排查糖尿病可能。

中国7城市调查显示平均2至4周。延误诊断会增加酮症酸中毒风险，出现多饮、多尿、体重下降中任意两项即应尽快检测血糖。

不明原因发热、生长迟缓、体重不增、频繁哭闹、脱水貌。这些表现易被误诊为呼吸道或消化道疾病，需将血糖检测纳入评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童1型糖尿病诊疗指南. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中国7城市14岁以下儿童1型糖尿病流行病学调查. 中华流行病学杂志.

[4] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南. 中华儿科杂志, 2019.