小儿肾积水的症状

小儿肾积水多数在产前超声检查中被发现，出生后早期可无任何症状。是否出现症状与积水程度、是否合并尿路梗阻或感染密切相关，轻度肾积水通常无症状，中重度积水可出现腹部包块、尿路感染、血尿、生长发育迟缓等表现。

小儿肾积水的常见症状

1、无症状表现：轻度肾积水患儿占多数，产前超声提示肾盂分离，出生后无呕吐、无发热、无排尿异常，仅在复查超声时发现积水存在，此类情况需定期随访观察。

2、腹部包块：中重度肾积水患儿可在腹部或腰部触及光滑、囊性包块，包块大小随积水程度变化，部分患儿在排尿后包块可缩小。

3、尿路感染：积水导致尿液滞留，细菌繁殖风险升高，可表现为发热、寒战、尿频、尿急、脓尿，婴幼儿可仅表现为不明原因发热、拒奶、精神萎靡。

4、血尿：约百分之十至百分之三十的肾积水患儿可出现镜下血尿或肉眼血尿，多与结石、感染或肾盂黏膜受牵拉有关。

5、排尿异常：合并膀胱输尿管反流或后尿道瓣膜时，可出现排尿费力、尿线细、滴尿、尿失禁，严重者出现尿潴留。

6、消化道症状：肾积水压迫周围组织可引起恶心、呕吐、腹胀、食欲下降，婴幼儿表现为喂养困难、体重不增。

7、生长发育迟缓：长期中重度积水影响肾功能，导致贫血、酸中毒、电解质紊乱，表现为身高体重低于同龄儿童、活动耐力下降。

8、高血压：双侧肾积水或单侧重度积水可激活肾素-血管紧张素系统，引起血压升高，儿童高血压需警惕肾性因素。

9、肾功能不全表现：双侧病变或孤立肾积水未及时干预，可出现少尿、水肿、乏力、贫血，实验室检查提示血肌酐升高、肾小球滤过率下降。

产前超声筛查是发现小儿肾积水的主要途径。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》数据，产前超声检出肾盂分离的发生率约为百分之一至百分之五，其中多数为生理性、可自行消退。出生后需在专科医生指导下进行超声、利尿肾图、排尿性膀胱尿道造影等检查，明确积水程度与病因。轻度肾积水且肾功能正常者，每三至六个月复查超声；中重度积水或合并梗阻、感染、肾功能下降者，需由小儿泌尿外科评估手术指征。

小儿肾积水的症状差异较大，轻度者常无任何表现，中重度者可出现腹部包块、感染、血尿、高血压及生长迟缓，产前超声是早期识别的主要手段，出生后应依据积水程度和肾功能制定随访或干预方案。

常见问题

否。轻度肾积水患儿多数无任何症状，仅在产前或出生后超声检查时发现，需定期随访观察积水变化及肾功能情况。

产前超声发现的肾盂分离。出生后部分患儿可触及腹部包块，或出现不明原因发热、尿路感染等表现，少数患儿无任何异常。

是。双侧肾积水或单侧重度积水可激活肾素-血管紧张素系统，导致血压升高，儿童高血压需排查肾性因素，及时评估肾功能。

需结合积水程度判断。血尿可能与结石、感染或肾盂黏膜受牵拉有关，出现血尿应尽快就医，完善超声、尿常规及肾功能检查。

不一定。轻度积水且肾功能正常者以定期复查为主；中重度积水合并梗阻、反复感染或肾功能下降者，需由小儿泌尿外科评估手术指征。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 儿童先天性肾积水诊断治疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童泌尿系统疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 黄澄如. 实用小儿泌尿外科学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.