小儿肾积水症状

小儿肾积水多数在产前超声检查中被发现，出生后早期可无明显症状；若出现症状，常见表现为腹部包块、反复泌尿系统感染、排尿异常或生长发育落后。无症状者常因体检或产前筛查偶然发现，有症状者需尽快由小儿泌尿外科评估。

小儿肾积水的常见表现

1、腹部包块：部分患儿可在腹部一侧触及光滑、有弹性的肿块，多为扩张的肾盂或输尿管，肿块大小可随体位或排尿变化。

2、泌尿系统感染：表现为发热、寒战、尿频、尿急、脓尿，婴幼儿可能仅表现为不明原因发热、喂养困难、体重不增。

3、排尿异常：可见排尿费力、尿线细、滴尿，或出现反复尿路感染伴排尿哭闹。

4、腰腹部疼痛：年长儿可诉一侧腰腹部钝痛或胀痛，活动后加重，部分在大量饮水后出现。

5、血尿：少数患儿出现镜下血尿或肉眼血尿，常与感染、结石或外伤有关。

6、生长发育落后：双侧严重肾积水或合并肾功能不全时，可出现食欲差、体重增长缓慢、贫血。

7、高血压：肾实质受压导致肾素分泌增加，少数患儿出现血压升高，婴幼儿多无自觉症状。

8、无症状：产前超声发现肾盂分离，出生后无任何不适，仅在复查超声时见肾盂扩张。

证据与数据

据《中华小儿外科杂志》2021年发布的专家共识，产前超声检出肾盂前后径≥10毫米者，出生后需在1至2周内复查泌尿系超声；若肾盂前后径持续≥15毫米，发生泌尿系统感染或肾功能损害的风险明显增加。另据国家卫生健康委员会2019年发布的《儿童泌尿系统疾病诊疗规范》，小儿肾积水随访中应定期监测尿常规、肾功能及血压，避免漏诊无症状性感染。

需要关注的情况

• 发热伴尿常规异常，提示感染，需及时就诊。
• 腹部包块迅速增大或出现肉眼血尿，需尽快评估。
• 双侧肾积水合并少尿、水肿，提示肾功能受损。
• 单侧轻度肾积水且无感染、无肾功能下降，可按医嘱定期复查。

小儿肾积水症状隐匿，产前超声和出生后定期复查是发现的主要途径；出现发热、腹部包块、排尿异常或生长落后时，应尽早由小儿泌尿外科评估，避免延误感染或肾功能损害。

常见问题

否。多数产前发现的轻度肾积水出生后无明显症状，仅靠超声复查发现，少数才出现腹部包块、感染或排尿异常。

腹部包块和反复泌尿系统感染较常见，婴幼儿可仅表现为不明原因发热、喂养困难或体重不增，需结合超声判断。

是。少数患儿因肾实质受压导致肾素分泌增加，可出现血压升高，婴幼儿多无自觉症状，需定期测量血压。

出生后1至2周复查泌尿系超声，同时查尿常规、肾功能和血压，由小儿泌尿外科评估是否需要进一步影像检查。

是。发热伴尿常规异常提示泌尿系统感染，需及时就诊，避免感染加重导致肾瘢痕或肾功能损害。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 儿童肾积水诊断与治疗专家共识[J]. 中华小儿外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童泌尿系统疾病诊疗规范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 黄澄如. 小儿泌尿外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童泌尿系统感染诊治循证指南[J]. 中华儿科杂志, 2017.