史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
巩膜炎的治疗需依据病情严重程度、病因及有无并发症综合制定，核心策略为控制炎症、缓解疼痛、保护视功能并预防复发。治疗手段包括药物、局部支持及必要时手术干预，具体方案分为非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等层次。以下从诊断确认、药物选择、辅助措施及特殊情形四方面展开阐述。
巩膜炎分为前部（结节性、弥漫性）和后部，治疗前需通过裂隙灯、眼底检查及超声明确类型，同时筛查全身性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮或感染因素，约30%至50%病例与自身免疫病相关，针对原发病治疗可提升疗效并减少复发。
对于轻中度前部巩膜炎，首选口服非甾体抗炎药如吲哚美辛或布洛芬，剂量通常为吲哚美辛每次25毫克，每日3次，疗程4至8周，多数患者可在2周内症状缓解，但需监测胃肠道及肾功能，溃疡病史或肾损害者慎用。
若非甾体抗炎药无效或炎症较重，使用泼尼松口服，起始剂量每日0.5至1毫克每公斤体重，分次服用，症状控制后每1至2周递减5至10毫克，维持剂量不超过每日10毫克，疗程通常6至12个月。局部滴眼液如氟米龙仅用于前部炎症轻微者，后部巩膜炎需全身给药，避免球后注射以防巩膜穿孔。
对于激素依赖或难治性病例，联合甲氨蝶呤每周7.5至15毫克，或霉酚酸酯每日1至2克，环孢素每日3至5毫克每公斤体重，疗程至少3个月，需定期监测血常规和肝肾功能。生物制剂如英夫利西单抗或利妥昔单抗适用于重症或伴血管炎者，给药间隔依病情调整，有效率可达70%至80%。
眼部冷敷可减轻急性疼痛，每次15分钟，每日3次。若出现巩膜变薄、穿孔或继发青光眼，需行巩膜移植术或减压阀植入，术后使用抗生素和抗炎眼膏，并卧床休息1周。感染性巩膜炎需针对病原体使用抗细菌或抗真菌药物，疗程延长至感染完全控制。
治疗期间每2至4周复查一次，包括眼压、视力及炎症评分，每3个月行眼部超声评估后部病变，同时监测药物副作用如血糖、血压及骨密度。停药前需连续稳定3个月以上，缓慢减量避免反弹，复发率约20%至30%，需长期管理。
巩膜炎治疗需个体化，早期规范用药可控制炎症并降低并发症风险，但部分病例需持续治疗数年。患者应严格遵医嘱调整剂量，不可自行停药，同时定期随访原发病，注意药物不良反应，若出现剧烈眼痛或视力骤降需立即就医调整方案。