乳房肿块怎么回事？

乳房肿块多数为良性病变，但任何新发或变化的肿块均需由乳腺专科医生评估以排除恶性可能。乳房肿块常见原因包括乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺增生性改变及乳腺癌，其中良性病变占绝大多数。明确性质需结合体格检查、超声、钼靶及必要时的病理活检。

乳房肿块的常见原因与特征

1、乳腺纤维腺瘤：多见于20至30岁女性，肿块边界清晰、活动度好、质地韧如橡皮，通常无痛，生长缓慢。超声检查显示椭圆形低回声灶，纵横比小于1。

2、乳腺囊肿：可发生于任何年龄，以35至50岁多见，肿块呈圆形或椭圆形，质地较软或有张力感，可伴有触痛。超声可见无回声区，后方回声增强。

3、乳腺增生性改变：与月经周期相关，肿块常为双侧、多发、大小随周期波动，月经前增大伴胀痛，月经后缩小。乳腺超声显示腺体结构紊乱，无明确占位。

4、乳腺癌：肿块质地硬、边界不清、活动度差，可伴皮肤凹陷、乳头溢液或腋窝淋巴结肿大。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，乳腺癌居中国女性恶性肿瘤发病首位，2020年新发病例约41.6万例。

5、乳腺炎性肿块：多见于哺乳期，伴红、肿、热、痛，可形成脓肿。血常规可见白细胞升高，超声显示混合回声或液性暗区。

需要警惕的信号

• 肿块质地坚硬如石，边界不规则。
• 肿块固定于胸壁或皮肤，推之不动。
• 伴随乳头血性溢液、皮肤橘皮样改变或乳头回缩。
• 腋窝或锁骨上淋巴结无痛性肿大。
• 绝经后新发乳房肿块。

规范评估路径

依据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，乳房肿块评估推荐以下步骤：

• 第一步：乳腺专科医生进行临床触诊，记录肿块位置、大小、质地、活动度及淋巴结情况。
• 第二步：乳腺超声作为40岁以下女性首选影像学检查；40岁以上女性联合乳腺钼靶检查。
• 第三步：对影像学提示可疑病灶，行空心针穿刺活检或手术切除活检，获取组织病理学诊断。
• 第四步：根据病理结果制定后续处理方案，良性者定期随访，恶性者转入多学科综合治疗。

随访与处理原则

• 良性肿块：纤维腺瘤直径小于2厘米且稳定者，每6至12个月复查超声；囊肿无症状者无需处理，较大或有症状者可穿刺抽液。
• 增生性改变：以生活方式调整为主，限酒、控制体重、规律运动，疼痛明显者由医生评估后决定是否干预。
• 可疑或恶性肿块：需尽快完成活检及分期检查，避免延误。

乳房肿块不等于乳腺癌，但任何肿块均需专科评估。良性病变占多数，规范检查可明确性质。发现肿块后避免反复挤压，尽快就诊乳腺外科。定期乳腺筛查是早期发现恶性病变的有效手段。

常见问题

不是。绝大多数乳房肿块为良性，如纤维腺瘤、囊肿和增生性改变。仅少数为恶性，需通过超声、钼靶或活检明确性质。

需要。无痛性肿块恰恰是乳腺癌常见表现之一。无论有无疼痛，新发肿块均应就诊乳腺专科完成影像学评估。

超声和钼靶可初步判断性质，确诊需病理活检。空心针穿刺或手术切除活检获取组织，经显微镜检查才能最终明确良恶性。

极少数情况下纤维腺瘤内可发生恶性变，概率低。直径大于2厘米、生长迅速或影像学提示复杂特征者，建议活检或手术切除。

大小不是唯一标准。直径大于2厘米、短期迅速增大、影像学分级4类及以上，或伴有可疑特征者，由医生评估后决定手术。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2020.

[4] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南（2023版）. 人民卫生出版社, 2023.